Признаки травматического остеолиза костей лучезапястного сустава у детей
а) Визуализация:
• Дистальный эпиметафиз лучевой кости » дистальный эпиметафиз локтевой кости
• Рентгенография:
о Расширение, неравномерность, фрагментация зоны роста
о Кистозные изменения метафиза
о Положительное локтевое отклонение
о Лентовидный склероз метафиза параллельно ростковой пластинке
о Задержка костного возраста
• МРТ:
о Позволяет оценить повреждение до появления рентгенологических симптомов
о Позволяет оценить смежные костные и связочные структуры
• КТ:
о Более заметны метафизарные щели (области локальной остановки роста)
о Помогает при количественной оценке костного срастания
(Слева) На рисунке показана структура нормальной ростковой пластинки. Ростковая пластинка развивается независимо от оссификации эпифиза и состоит из четырех зон: ростковая зона (хондробласты делятся и выстраиваются в столбики), зона созревания (клеточная гипертрофия и кальцифицирующий матрикс, проникающий между столбиками), зона трансформации (кальцификация становится более организованной по мере проникновения метафизарных сосудов в матрикс) и зона ремоделирования.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме видна картина нормальных взаимоотношений эпифиза, ростковой пластинки и метафиза.
(Слева) На рисунке показаны изменения ростковой пластинки при повторной травме. В результате недостаточного проникновения метафизарных сосудов в зону трансформации уменьшается отложение кальцифицирующего матрикса между гипертрофированными хондробластами, что приводит к расширению, недостаточной минерализации ростковой пластинки. Эта область имеет особый риск повреждения.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у юного гимнаста 10 лет с болью в запястье определяется типичное расширение зоны роста и неравномерность метафиза в результате многократной травмы с реактивным склерозом вдоль метафиза лучевой кости.
в) Патология:
• Компрессионное нагрузочное повреждение
• Гимнастки находятся в группе высокого риска:
о Задержка костного возраста
о Высокая интенсивность тренировок, плохое питание, задержка первой менструации
о Зона роста остается чувствительной более длительное время
• Повышенная чувствительность:
о Во время периодов быстрого роста
о В пубертатный период
• Прочность ростковой пластинки:
о Слабее, чем у суставного хряща
о Более устойчивая к сдвигающим и растягивающим силам, чем смежная кость
