МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при переломе шиловидного отростка локтевой кости

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Локализации перелома:
- Криволинейный кортикальный перелом кончика
- Косой перелом основания шиловидного отростка локтевой кости

2. Рентгенография при переломе шиловидного отростка локтевой кости:
• Отломки перелома значительно отличаются по величине и форме

3. МРТ при переломе шиловидного отростка локтевой кости:
• Т1 ВИ:
о ↓ интенсивности сигнала линии перелома
о ± ассоциированные повреждения связки
• Т2ВИ:
о ↓ интенсивности сигнала линии перелома; может быть скрыт окружающим отеком (↑ интенсивности сигнала)
о Сопутствующие повреждения:
- Перелом луча в типичном месте
- Повреждение мягких тканей:
Разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК): ↑ интенсивности сигнала между ТФХК и шиловидным отростком локтевой кости
Повреждения сухожилия (например, локтевого разгибателя запястья)
- Нестабильность дистального лучелоктевого сустава:
Подвывих локтевой кости, связанный с лучевой сигмовидной вырезкой
Разрыв межкостной перепонки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: заднепередняя, косая, боковая
о МРТ: переломы без смещения; ассоциированные разрывы ТФХК
• Рекомендация по протоколу:
о Лучезапястный сустав следует располагать в центре изображения

Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости
(Слева) На рисунке показан перелом шиловидного отростка дистального эпиметафиза локтевой кости без смещения в месте прикрепления треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Этот краевой перелом может быть результатом сдавливания смежными костями запястья или в результате отрыва комплекса локтевой коллатеральной связки.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ, полученной у пациента 39 лет с опухолью запястья, но в остальном нормальными рентгеновскими снимками, определяется перелом лучевой кости в типичном месте без смещения с переломом кончика шиловидного отростка локтевой кости без смещения, вероятно, в результате прямого давления на смежные кости запястья. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, вероятно, разорван.

б) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку с пронированной кистью
о Может привести к вдавленному или отрывному перелому

2. Стадирование, градации и классификация перелома шиловидного отростка локтевой кости:
• Обычно встречается с переломом луча в типичном месте
• Классификация ассоциированных разрывов ТФХК Палмера:
о IA: центральная перфорация
о IB: отрыв от локтевой кости, + перелом луча в типичном месте
о IC: дистальный отрыв
о ID: отрыв от лучевой кости, ± перелом сигмовидной вырезки
• Несрастание шиловидного отростка локтевой кости с клиническими симптомами:
о 1 тип: перелом со стабильным дистальным лучелоктевым суставом
о 2 тип: перелом с подвывихом дистального лучелоктевого сустава

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Перелом кончика шиловидного отростка:
о Сдавливание: шиловидный отросток против костей запястья
о Отрыв: комплекс локтевой коллатеральной связки
• Перелом основания шиловидного отростка:
о Отрыв прикрепления ТФХК к локтевой кости ± разрыв ТФХК
о Перелом луча в типичном месте с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава всегда сопровождается переломом основания шиловидного отростка локтевой кости

Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом широкого основания шиловидного отростка локтевой кости со смещением 2 мм. Имеется сопутствующий оскольчатый перелом луча в типичном месте. Обратите внимание на расширение дистального лучелоктевого сустава, свидетельствующее о возможной потере стабильности сустава.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ определяется несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости. Отломок перелома имеет выраженный кортикальный слой, как и донорский участок. Прикрепление треугольного фибрознохрящевого комплекса к локтевой кости остается интактным вместе с латеральным краем отломка.

в) Клинические особенности:

1. Проявления перелома шиловидного отростка локтевой кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по локтевому/медиальному краю запястья

2. Демография:
• Возраст:
о Перелом шиловидного отростка часто встречается у пожилых женщин (60-80 лет)
о Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого (локтевого) комплекса часто встречаются у молодых людей
• Пол:
о М<Ж
• Эпидемиология:
о Переломы луча в типичном месте составляют 74% от переломов предплечья:
- Сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости в 45-5% случаев

3. Течение и прогноз:
• Перелом кончика шиловидного отростка: стабильный
• Перелом основания шиловидного отростка: потенциально нестабильный:
о Ассоциированный с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава, разрывом ТФХК и/или разрывом сухожилия
о ↑ риск несрастания
• Частота несрастания перелома шиловидного отростка 26%:
о 1 тип ассоциирован со стабильным дистальным лучелоктевым суставом (место прикрепления ТФХ интактно)
о 2 тип ассоциирован с нестабильным дистальным лучелоктевым суставом

4. Лечение перелома шиловидного отростка локтевой кости:
• Консервативное:
о Изолированные переломы кончика шиловидного отростка локтевой кости = закрытая репозиция/иммобилизация
о Перелом основания шиловидного отростка без смещения + стабильный дистальный лучелоктевой сустав = иммобилизация
• Хирургическое:
о Проведение оперативного вмешательства до сих пор спорно:
- Стандартный доступ:
о Открытая пластика при переломе со смещением >2 мм, сильном повреждении связки или ТФХК, нестабильном дистальном лучелоктевом суставе
- По последним данным пластика при переломе основания шиловидного отростка локтевой кости 1° в случае надежной стабилизации перелома луча в типичном месте и сохранении интактными мягких тканей не требуется
о Несрастание перелома с клиническими симптомами:
- 1 тип: иссечение отломка устраняет боль
- 2 тип: стабилизация дистального лучелоктевого сустава, пластика ТФХК ± иссечение отломка

г) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию перелома шиловидного отростка локтевой кости и степень смещения
• В случае перелома основания шиловидного отростка оценивают целостность дистального лучелоктевого сустава и ТФХК

д) Список использованной литературы:
1. Yilmaz S et al: Ulnar styloid fracture has no impact on the outcome but decreases supination strength after conservative treatment of distal radial fracture. J Hand Surg Eur Vol. 40(8):872-3, 2015
2. Wijffels MM et al: Ulnar styloid process nonunion and outcome in patients with a distal radius fracture: a meta-analysis of comparative clinical trials. Injury. 45(12): 1889-95, 2014
3. Hauck RM et al: Classification and treatment of ulnar styloid nonunion. J Hand Surg Am. 21 (3):418-22,1996

- Также рекомендуем "Послеоперационная оценка перелома луча в типичном месте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.