а) Визуализация:
• Рентгенография: для всесторонней оценки используют несколько проекций
• КТ: тонкослойная при косой сагиттальной ориентации ладьевидной кости по длинной оси
• МРТ: выявляет рентгенологически скрытый перелом, васкуляризацию проксимального полюса перелома
• Рекомендации по визуализации:
о Рентгенография при первичной оценке
о МРТ в случае, когда первичные рентгенограммы неинформативны, но имеется клиническое подозрение
о КТ при оценке срастания
(Слева) На рисунке показаны три вида переломов ладьевидной кости. Дистальный перелом обычно срастается без последствий. Перелом талии встречается наиболее часто. Перелом проксимального полюса встречается наименее часто, но наиболее проблематичный в связи со слабым кровоснабжением.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у ребенка 12 лет определяется полный поперечный перелом дистального полюса ладьевидной кости. Такой вид повреждения чаще встречается у детей. Этот перелом без смещения срастется без осложнений, учитывая обильное кровоснабжение дистального полюса.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется полный перелом талии Этот перелом происходит в результате ущемления ладьевидной кости между головчатой костью и шиловидным отростком лучевой кости во время стабилизации ладонным связками.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется полный поперечный перелом проксимального полюса без смещения. При переломах в этой области происходит изоляция отломка от его основного кровоснабжения из тыльной ладьевидной ветви лучевой артерии, что создает риск остеонекроза.
б) Патология:
• Наиболее частая причина: падение на вытянутую руку:
о Форсированное тыльное сгибание + отклонение лучевой кости усиливают силы, действующие на ладьевидную кость
• Кровоснабжение:
о Кровоснабжение проксимального полюса полностью зависит от межкостной артерии; приводит к замедленному срастанию или остеонекрозу
в) Клинические особенности:
• Основной симптом: болезненность в анатомической табакерке
• Срастание происходит у 90% пациентов
• Осложнения:
о Замедленное срастание: неполное срастание через четыре месяца
о Несрастание: нарушение срастания через шесть месяцев; встречается у 5-10%
о Деформация по типу горба: наиболее распространенное неправильное срастание
о Остеонекроз: встречается у 15-30% от всех переломов ладьевидной кости
• Скорость срастания без оперативного вмешательства:
о Переломы дистального полюса: 6-8 недель
о Переломы костей запястья: 8-12 недель
о Переломы проксимального полюса: 12-24 недель
г) Диагностическая памятка:
• Следует внимательно изучить заднепереднюю проекцию с лучевым отклонением: на линию перелома наслаиваются тени других костей
• Первоначально может определяться ↑ плотности проксимального полюса, которая уменьшается в динамике без остеонекроза
