МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Переломы, требующие хирургического вмешательства
- Многооскольчатый; частично внутрисуставной; отсутствие сопоставления (западение, угловое отклонение, смещение)
- Невозможность достичь и/или удержать адекватную репозицию при закрытой манипуляции
о Осложнения металлоконструкции:
- Потеря анатомической репозиции
- Изменения положения спиц Киршнера, шурупов или пластин
- Излом или неправильное положение металлической конструкции
- Просветление вокруг стержней или спиц Киршнера

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучшее средство визуализации:
о Рентгенография:
- Оценивают сохранность репозиции и срастание
- Оценивают целостность металлоконструкции; положение
• Рекомендация по протоколу:
о Рентгенография: заднепередняя, боковая и косая проекции
о КТ: получение тонкослойного изображения для реформатирования 2D и 3D
о МРТ: используют методики уменьшения металлического артефакта:
- Расширенный диапазон частот, количество волн возбуждения, мульти эхо, матрица
- Избегают жироподавления, градиентного эко-изображения; часто полезен режим STIR
- Угловые плоскости, чтобы избежать включения металла.
- Изображение импланта:
Слабомагнитные импланты, жестко фиксированные к телу (шурупы и т.д.), безопасны для МРТ сразу после операции
Скручивание (в нецентральном положении) может привести к вибрациям, которые ощущает пациент
Необходимо контролировать нагревания импланта, связанное с МРТ
- Наружные фиксаторы:
Состоят из множества различных материалов; не все совместимы с МРТ
Могут создавать проводящую петлю, что приводит к нагреванию, связанному с МРТ
Безопасность МРТ определяется индивидуально

Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На косой рентгенограмме визуализируется специальная ладонная пластина и ряд шурупов, установленных при ревизии ранее проведенной открытой репозиции с внутренней фиксацией при несостоятельности металлической конструкции. Эта пластина с изменяемым углом зафиксирована блокирующими шурупами. Она разработана для стабилизации ладьевидной и полулунной ямки.
(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием видна ладонная Т-пластина, стабилизирующая сросшийся перелом луча в типичном месте. Спица Киршнера фиксирует несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости. Обратите внимание на расширение ладьевидно-полулунного промежутка и дистального лучелоктевого сустава, указывающего на повреждение связки.
Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На заднепередней рентгенограмме, полученной сразу после репозиции перелома, видны четыре спицы Киршнера, пересекающие шиловидный отросток лучевой кости с практически анатомической репозицией отломков перелома. Для дополнительной иммобилизации наложена циркулярная лонгета. Обратите внимание на перелом основания шиловидного отростка локтевой кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента, полученной через две недели, определяется миграция спиц Киршнера и потеря репозиции перелома. Две латеральные спицы сместились назад, а две медиальные спицы продвинулись в проксимальном направлении.
Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На заднепередней рентгенограмме видна тыльная пластина, установленная для стабилизации отломка полулунной ямки многооскольчатого перелома луча в типичном месте. Имеется сопутствующая деформация перелома дистального эпиметафиза локтевой кости. Переломы срастаются со значительной деформацией и расширением дистального лучелоктевою сустава.
(Справа) В боковой проекции у этою же пациента визуализируется тыльная пластина, установленная для стабилизации оскольчатою перелом луча в типичном месте. Эта пластина фиксирована двумя кортикальными шурупами и двумя спицами Киршнера.

б) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Низкоэнергетическое повреждение: пожилые пациенты (60-80 лет)
о Высокоэнергетическое повреждение: молодые пациенты

2. Течение и прогноз:
• Аспекты лечения:
о Стабильность перелома зависти от:
- Степени раздробления и смещения перелома
- Конгруэнтности суставной поверхности
о Аспекты, связанные с пациентом:
- Возраст, состояние здоровья, функциональные ограничения; качество кости; уровень активности; доминирующая конечность, профессия
о Цели лечения:
- Восстановление конгруэнтности сустава и сопоставление костных отломков
- Сохранение стабильности во время срастания

3. Лечение:
• Возможности:
о Наложение гипсовой лонгеты/шины:
- Используют в случае, когда можно достичь и сохранить удовлетворительное сопоставление
о Спицы Киршнера:
- Часто используются в сочетании с гипсовой лонгетой, пластиной или наружной фиксацией
о Наружная фиксация:
- Минимальный разрыв мягких тканей
- Может сочетаться с другими методиками или до окончательной стабилизации
о Внутренняя фиксация:
- Более надежная стабилизация, чем при наложении гипсовой лонгеты, введении стержней; быстрое восстановление двигательной активности
- Необходимо более объемное оперативное вмешательство
• Осложнения:
о Первичная установка металлической конструкции:
- Невозможность достичь адекватной репозиции
- Неудовлетворительное крепление металлоконструкции
- Металлическая конструкция в суставе или ограничивающая его подвижность
о Последующие осложнения:
- Серия изображений является основным методом диагностики
- Потеря анатомической репозиции
- Потеря фиксации:
Миграция металлической конструкции из исходного положения
Просветление вокруг шурупов, стержней или спиц = подвижность
о Пластины не прилегают к поверхности кортикального слоя:
- Излом металлической конструкции (может быть едва заметным)
- Шурупы/пластины врезаются в мягкие ткани
- Инфекция:
На практике инфекционные осложнения возникают при использовании наружных фиксаторов или открытых спиц Киршнера
Просветление у соприкасающихся поверхностей металлической конструкции/кости
- Поперечное срастание между лучевой и локтевой костью:
Ограничивает пронацию/супинацию о Клинические:
- Раздражение металлической конструкцией в связи с подкожным расположением
- Тугоподвижность сустава после фиксации
- Посттравматический остеоартрит
- Сложный региональный болевой синдром

Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На боковой рентгенограмме, полученной сразу после установки ладонной пластины при переломе лучевой кости, видны два дистальных шурупа, проникающие в лучезапястный сустав. Нормальный ладонный угол не восстановлен.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента, полученной через шесть месяцев, определяется срастающийся перелом, но неправильно установленные шурупы врезаются и ремоделируют проксимальную часть ладьевидной кости, вероятно, разрушая ладьевидно-полулунную связку. Кроме того, имеется импиджмент и эрозия полулунной кости.
Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На осевой КТ видны шурупы, закрепляющие ладонную пластину. Латеральный шуруп врезается прямо в сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья. Медиальный шуруп врезается в сухожилие разгибателя пальцев в 4-ом канале.
(Справа) На сагиттальной КТ заметен сросшийся перелом луча в типичном месте, успешно пролеченный посредством открытой репозиции с внутренней фиксацией. Пациент жаловался на боль при разгибании запястья. Проксимальный бикортикальный шуруп врезается прямо в мышцы разгибатели. Выраженное прерывание пластины является искусственным: этот сагиттальный срез проходит через центр отверстия шурупа.
Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома луча в типичном месте
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием определяется поперечное срастание с обильной оссификацией вдоль межкостной перепонки после открытой репозиции с внутренней фиксацией при лечении оскольчатого внутрисуставного перелома луча в типичном месте и перелома дистальной трети диафиза локтевой кости. Видны кончики шурупов.
(Справа) На фронтальной градиентной-эхо МРТ определяются разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и ладьевидно-полулунной связки у этого же пациента после открытой репозиции с внутренней фиксацией перелома луча в типичном месте. Качество изображения хорошее, поскольку интересующая область отдалена от металлического артефакта.

в) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Факторы, которые определяют необходимость в операции
• Осложняющие факторы: открытые ранения; повреждения сухожилия, связки или нерва

2. Рекомендации по отчетности:
• Первичная репозиция: сопоставление, включая конгруэнтность суставной поверхности; тип и положение металлической конструкции
• Последующая визуализация: изменения сопоставления/металлической конструкции; динамика срастания

г) Список использованной литературы:
1. Obert L et al: Fixation of distal radius fractures in adults: A review. Orthop Traumatol Surg Res. 99(2):216-34, 2013

- Также рекомендуем "Признаки травматического остеолиза костей лучезапястного сустава у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.