Переход от аналоговой визуализации к цифровой потребовал около 17 лет: с 2000 по 2016 г. (табл. 1). Этот период очертил будущие перспективы: использование цифровой платформы для получения 3D-изображений молочной железы. DBT, или 3D-маммография, — чудесная технология.
Результатом первых попыток визуализации молочной железы, предпринятых в 1924 г., были зернистые, низкоконтрастные, двухмерные пленочные изображения в полутонах. Всего 87 лет спустя появилась феноменальная возможность получения квази-3D-изображений.
Несмотря на то что DBT находится в зачаточном состоянии, получив одобрение FDA в 2011 г., он уже ведет к дальнейшему технологическому прогрессу: функциональным методам визуализации на основе томосинтеза. Возможности выявления заболеваний в будущем кажутся безграничными. Каждое улучшение на этом пути радует и обнадеживает, поскольку открывает перспективное будущее.
Возможно, к тому моменту, когда авторы настоящего руководства завершат свою профессиональную карьеру, станет возможным создание изображений определенного типа путем сочетания рентгеновского излучения и контрастных препаратов с помощью фиксации молочной железы способом, отличным от ее классической компрессии.
Авторы благодарны мечтателям, которые неустанно разрабатывают новые технологии, доказывающие свою эффективность в диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда лечение более эффективно и легче переносится пациентками, а также увеличивает долговременную выживаемость.
а) Краткое описание цифрового томосинтеза молочной железы. При выполнении DBT рентгеновская трубка перемещается по дуге относительно молочной железы. Во время этого движения выполняется визуализация молочной железы под разными углами.
Результатом этой визуализации являются маммограммы, которые преобразуются в серию изображений поперечного сечения. Их можно быстро отображать, сменяя одну другой, как в кинофильме. Компьютер реконструирует изображение молочной железы в вертикальной плоскости так же, как это делается при компьютерной томографии или МРТ. Снимки, полученные при DBT, позволяют определить, действительно ли ОИ имеет диагностическое значение.
DBT — это и скрининговое и диагностическое исследование. Кроме того, его можно использовать при интервенционных процедурах. Безусловно, наибольшее влияние он оказывает на проведение скрининговых мероприятий, когда лучшая чувствительность в сочетании с уменьшением количества дополнительных обследований пациентки, — замечательный тандем.
Показано, что использование DBT увеличивает видимость патологического очага и его границ, а также увеличивает частоту обнаружения инвазивного рака молочной железы на 10-54%, уменьшает частоту запоздалой диагностики заболевания на II—IV стадии по сравнению с I стадией на 18% и приводит к снижению частоты повторных вызовов на 15-37% для дополнительной маммографии из-за ложноположительных результатов.
Skaane и соавт. изучали применение DBT и 2D-FFDM при исследовании молочных желез разной плотности. Согласно результатам исследования, при использовании DBT частота обнаружения инвазивного рака молочной железы была больше на 40%, а в целом частота выявления злокачественных новообразований груди — на 27%, в то время как частота ложноположительных результатов исследования была меньше на 15%.
Сравнение двух- и трехмерной визуализации. (А) На двухмерном изображении видна злокачественная опухоль, визуализацию которой несколько затрудняют окружающие нормальные ткани. (B) На трехмерном изображении злокачественная опухоль четко визуализирована. Просмотр послойных изображений в вертикальной плоскости нивелирует наложение
В нескольких исследованиях сравнивали эффективность DBT в выявлении инвазивного рака молочной железы в сравнении с неинвазивным.
• Skaane и соавт. сообщают о большей на 40% частоте выявления инвазивного рака молочной железы и неизменной частоте диагностики неинвазивных опухолей.
• По данным Ciatto и соавт., частота выявления инвазивного рака молочной железы больше на 50%, частота диагностики неинвазивных опухолей остается неизменной.
• Rose и соавт. сообщают о большей на 53% частоте выявления инвазивного рака молочной железы и неизменной частоте диагностики неинвазивных опухолей.
Хотя, согласно этим результатам, DBT не имеет перед 2D-FFDM преимущества в диагностике неинвазивных форм рака молочной железы, он позволяет выявлять инвазивные опухоли на 40-53% эффективнее. Злокачественные новообразования, не выявленные при 2D-FFDM, будут продолжать расти, что создает трудности при лечении запущенных форм рака. 3D-визуализация дает возможность раннего выявления инвазивных форм рака. Раньше — всегда лучше.
Сообщалось об обнаружении с помощью DBT одного из самых грозных врагов — инвазивной дольковой карциномы. Выявление инвазивной дольковой карциномы значительно выше с частотой больше чем в 2 раза при DBT, особенно при исследовании молочной железы с высокой маммографической плотностью.
