История циклична: долой старое, даешь новое. Переход от пленочной к экранно-пленочной маммографии, затем — к 2D-FFDM и, наконец, к DBT осуществлялся примерно одним и тем же путем.
а) Переход лаборанта. Для лаборанта, выполняющего 2D-FFDM, переход на DBT не составляет труда.
1. Маммограф. Компании, занимающиеся производством маммографов для 2D-FFDM, изготавливают также и аппараты для DBT. На сегодняшний день только один производитель (GE) поставляет к своему маммографу для 2D-FFDM комплект принадлежностей для его преобразования в аппарат для DBT.
Вероятно, эта конфигурация будет постепенно снята с производства по мере увеличения количества специализированных устройств для выполнения DBT и прекращения производства маммографов для выполнения 2D-FFDM. История циклична: потолочная рентгеновская трубка и рентгеновский стол (1924) уступили место специализированному аналоговому маммографу (1965), его сменил маммограф для выполнения 2D-FFDM (2000), который, наконец, вытеснен устройством для DBT (2011) (рис. 1).
Рисунок 1. Первый маммограф появился в 1924 г. и представлял собой рентгеновский аппарат с потолочным креплением. В 1965 г. был выпущен первый специализированный маммограф. В качестве записывающей системы использовалась пленка, которая напрямую подвергалась рентгеновскому облучению. В 1972 г. ее заменила экранно-пленочная кассета. В 2000 г. на сцену выходит двухмерная цифровая полноформатная маммография (FFDM), которую уже в 2011 г. заменяет цифровой томосинтез молочной железы (DBT)
Благодаря использованию этих аппаратов аналогичной конструкции в течение десятилетий лаборанты знакомы с работой по управлению оборудованием: ножных педалей для подъема/опускания С-дуги и компримирующего устройства, функцией ручного управления, кнопками или рычагами облучения и т.д.
Однако между маммографами прежнего поколения и аппаратами для DBT есть различия. Так, теперь лаборантам необходимо осваивать технику обращения с AWS. Рабочая станция получения изображений DBT — модифицированная версия маммографов 2D-FFDM, многие методы работы с ней знакомы операторам, однако есть и новые черты (рис. 2).
Рисунок 2. Цифровой маммограф управляется компьютером. Оператор аппарата двухмерной цифровой полноформатной маммографии (FFDM) легко переходит на работу с оборудованием для цифрового томосинтеза молочной железы (DBT). Базовые функции всех компьютеров идентичны
2. Укладка и компрессия. Укладка молочной железы и ее компрессия при выполнении DBT аналогичны таковым при 2D-FFDM. Эта тема более подробно освещена в отдельной статье на сайте, посвященном компрессии - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Пока же можно только сказать, что компрессия при выполнении 2D-FFDM аналогична таковой при DBT.
3. Облучение. Процедура облучения при 2D-FFDM и DBT аналогична. Комбинации мишени и фильтрации рентгеновской трубки могли измениться, но фототаймер, позволяющий компьютеру выбирать подходящие комбинации мишени и фильтров, настройки кВп и значения мАс, по-прежнему актуален (рис. 3).
Рисунок 3. Двухмерная цифровая полноформатная маммография (FFDM) и цифровой томосинтез молочной железы (DBT) имеют общие конструктивные и функциональные особенности. Функции С-дуги, процесс укладки и компрессии молочной железы, экспонирование под контролем фототаймера и оценка полученных изображений — все это при двухмерной FFDM и DBT имеет сходные черты
4. Обработка изображения. После завершения рентгеновского облучения действия лаборанта при выполнении 2D-FFDM и DBT одинаковы: изображения оценивают на предмет присутствия рентгенологических ориентиров, позволяющих определить правильную укладку и компрессию, артефактов от движения.
Постэкспозиционная обработка изображений 2D-FFDM и DBT компьютером маммографа принципиально отличается, однако в этом процессе не задействован лаборант. Компьютер каждого маммографа выполняет свою собственную уникальную задачу обработки изображений: 2D-FFDM генерирует 20-изображение, а DBT создает 3D-набор изображений поперечного сечения.
5. Отображение изображения. Лаборанты оценивают качество изображения на предмет правильной укладки, адекватной компрессии и наличия признаков смещения на мониторе компьютера AWS. Если качество изображения приемлемое, его отправляют в PACS для постоянного хранения и радиологу для описания. Этот этап процедуры аналогичен для 2D-FFDM и DBT.
Для лаборанта кабинета маммографии переход от выполнения 2D-FFDM к DBT прост и понятен.
• Операции с С-дугой остаются прежними.
• Для получения изображения DBT необходимо ознакомиться с новыми функциями программного обеспечения компьютера AWS.
б) Обучение работе с отдельными устройствами. Согласно требованиям MQSA, для выполнения DBT лаборанты обязаны пройти восьмичасовую специальную подготовку, хотя, по мнению авторов данной статьи на сайте, отыскать достаточное количество материала для заполнения восьмичасовой программы семинара достаточно трудно, ведь изменений в работе лаборанта, который переходит с выполнения 2D-FFDM на DBT, не так много.
В 1994 г., когда MQSA вступил в силу, лаборанты должны были проходить восьмичасовое обучение экранно-пленочной визуализации. В январе 2000 г. FDA предоставило GE разрешение на создание первой системы 2D-FFDM. Прежде чем лаборанты, уполномоченные FDA, смогут самостоятельно выполнять исследования, они должны пройти специальную восьмичасовую подготовку по проведению 2D-FFDM. Аналогичное требование относится и к праву выполнения DBT. История циклична.
