Не все рабочие станции в сети PACS одинаковы (рис. 1). Станция для просмотра диагностических снимков специально используется радиологом для их интерпретации с помощью недокументальных копий. Ключевым элементом этого типа рабочей станции является монитор: он должен иметь очень высокое разрешение, чтобы радиолог мог видеть каждую деталь на снимке.
Рисунок 1. Рабочие станции системы передачи и архивации изображений медицинского отраслевого стандарта создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов позволяют радиологу (А) и лаборанту (B) взаимодействовать друг с другом
Для маммографии в процессе диагностики рекомендуется использовать как минимум пятимегапиксельный монитор. В дополнение к монитору с высоким разрешением станции просмотра изображений обычно имеются специализированные клавиатуры для расширения функций, наиболее часто используемых рентгенологами, что позволяет им в каждом случае быстрее и легче манипулировать.
Рабочая станция обеспечения качества (ОК) часто используется клиницистами в сети PACS и лаборантами, поскольку они проводят окончательный обзор каждого клинического случая до отправления радиологу для прочтения. У них обычно есть мониторы, разрешение которых не такое высокое, как у станции для просмотра диагностических снимков, но разрешение немного выше, чем у рабочей станции получения изображений.
Рабочие станции ОК обычно имеют разрешение около 3 мегапикселей, у рабочих станций получения изображений обычно двухмегапиксельные мониторы. Рабочие станции получения изображений можно модернизировать до трехмегапиксельных мониторов.
а) Функции просмотра и стандартная форма отображения протоколов. Хотя они более подробно описаны в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), в то же время относятся к функции PACS. Они включают (но не ограничиваются ими): управление изображениями и информацией, основные функции отображения, манипулирование изображениями, параметры изображения, расширенные функции и специфичные для модальности особенности.
Управление изображениями и информацией имеет дело со всем необходимым для получения корректных снимков и соответствующей информации. К этой группе относятся рабочий список, уменьшенное изображение снимка, клинические данные, а также импортирование и экспортирование снимков.
Некоторые функции отображения, которые обычно используются в маммографии, включают упорядочивание снимков, стандартную форму отображения протоколов, горизонтальное/вертикаль-ное отображение и сопоставление пикселей и размеров экрана. Отображение лент, связывание снимков, стереодисплей, линии координат относят к дополнительным функциям отображения.
• Упорядочивание снимков представляет собой последовательность отображения, а именно какие виды исследования радиолог хочет видеть в первую очередь, какие — во вторую и т.д.
• Стандартная форма отображения протоколов не ограничивается только упорядочиванием снимков путем их расположения на станции просмотра точно так, как они были бы вывешены на негатоскопе.
У каждого радиолога есть предпочтительный способ просмотра снимков исследования, особенно в маммографии. Следовательно, стандартная форма отображения протоколов и порядок снимков должны быть настраиваемы в зависимости от пользователя.
Функции манипулирования изображениями позволяют изменять демонстрацию отдельных снимков. Сюда входят:
• поворот или отражение изображения;
• инверсия снимка для создания «негатива», когда черное выглядит белым, а белое — черным;
• изменение масштаба для увеличения размера изображения;
• горизонтальная прокрутка для перемещения центральной точки снимка;
• лупа для увеличения только небольшой области снимка;
• ширина окна визуализации и центр окна.
Ширина окна и центр окна также используются для манипулирования снимком, часто это называется окном/уровнем. Ширина окна — это отображение диапазона данных (оттенков серого) в снимке, в то время как центр окна определяет центральное значение таких данных. Обычно данные DICOM включают больше информации, чем может быть отображено единовременно на мониторе компьютера.
Отдельные точки снимка могут храниться в PACS, используя 4096 (или более) уровней интенсивности, но на мониторе компьютера они отображаются только с 256 уровнями серого. Все рабочие станции медицинской визуализации предоставляют способ отображения исходных данных на дисплей, известный как режимы разных окон. Регулировка центра и ширины окна позволяет визуализировать различные типы тканей.
Справочные таблицы (Lookup tables) часто включаются в заголовок DICOM, чтобы отображать снимок в определенном виде, предпочитаемом радиологом. Это заданная манипуляция, проведенная с изображением, но для изменения вида к снимку можно применить другую справочную таблицу.
Хранение стабильного формата снимка позволяет сохранять и сберегать измененное изображение, а позднее и извлекать его в том же виде.
Параметры изображения представляют собой числовые показатели измерений снимка. Наиболее распространенной является функция измерения, используемая для определения размера или местоположения патологии, видимой на снимке. 014 также может быть измерена с использованием гистограммы, графика, показывающего распределение значений пикселей и их частоту в пределах области.
Таким образом могут быть продемонстрированы характеристики определенной области на снимке, что может быть полезно для определения отличительных признаков опухоли или образования, особенно на КТ или МРТ.
Расширенные функции чаще используются в КТ и МРТ. Они включают многоплоскостную реконструкцию, 3D и объединение снимков, когда изображения из разных модальностей могут быть объединены в одно.
Модальность-специфичные функции включают такие применения, как звук для УЗИ и спектроскопия для магнитно-резонансных изображений.
б) Компьютерная автоматизированная диагностика. Еще одним доступным направлением для снимков FFDM в сети PACS является CAD. CAD стала стандартом оказания медицинской помощи для многих маммографических процедур и используется с полученными цифровыми исследованиями. Оборудование CAD должно быть совместимо с PACS, оборудованием для получения изображений, оно требует одобрения FDA для использования в обоих случаях.
Более подробную информацию о CAD можно найти в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Телемаммография. Телерадиология — это электронная передача радиологических снимков пациента из одного места в другое с целью интерпретации и (или) консультации. С помощью телерадиологии можно отправлять снимки в другое медицинское учреждение или в иные места по всему миру.
Развитие телемаммографии не было таким стремительным, как других областей радиологии, из-за нескольких факторов, наиболее важными из которых являются технические требования и потребность в специализированном оборудовании для передачи и отображения маммограмм. Совместимость референсных центров с центрами клиента представляет собой постоянную заботу для практикующих специалистов, читающих снимки, из других центров.
Виртуальная частная сеть (virtual private network) между центром клиента и специалистом по телемаммографии является одним из способов преодоления препятствий, однако у большинства телерадиологических компаний неизбежно возникали некоторые трудности интеграции. Большинство из них нанимают штатного специалиста по информационным технологиям, чтобы предвидеть и решать проблемы совместимости.
Другим препятствием является пропускная способность надлежащего качества для передачи больших маммографических файлов с места получения снимков в комнату просмотра. Вследствие невероятно высокого разрешения маммографических снимков файлы FFDM могут превышать 100 Мбайт за одно исследование, и их сложно передавать эффективно.
Еще одна проблема, с которой сталкиваются специалисты по телемаммографии, связана с легким и быстрым доступом к предыдущим исследованиям. Недоступность предыдущих снимков неизбежно замедляет процесс, поскольку окончательные заключения не могут быть подготовлены до тех пор, пока не проведутся сравнительные исследования.
Аттестация представляет собой еще одно серьезное препятствие. Специалистам по маммографии, как и радиологам, необходимо иметь лицензию не только в штате, в котором проводится исследование, но и в штате, где читаются снимки. В настоящее время государственные нормативы значительно варьируют, но для подстраховки многие телерадиологические компании предпочитают получать лицензии в каждом штате.
Это может финансово обременять компании, особенно при небольших объемах работы телемаммографии.
Визуализация молочной железы обычно связана с более высокой ответственностью для радиологов, чем визуализация иных органов, поэтому страхование на случай врачебной ошибки вызывает серьезную озабоченность для занимающихся телемаммографией.
Несмотря на финансовые и технические проблемы и риски наступления ответственности, некоторые эксперты по маммографии считают, что будущее маммографии — за телемаммографией из-за отсутствия квалифицированных специалистов по визуализации молочной железы по всей стране.
г) Лазерный принтер. Хотя одной из сильных сторон цифровой визуализации является возможность сделать рентгенологическое отделение беспленочным, все же могут возникать случаи, когда снимки должны быть распечатаны из PACS или с рабочей станции получения изображений.
• В настоящее время АО по FFDM, включая ACR, позволяют подавать клинические снимки в печатном или электронном формате; в будущем вариант с печатной пленкой, несомненно, изживет себя, и будет разрешена только электронная подача.
• Не все лечащие врачи и хирурги имеют доступ к использованию сетей исследований визуализации или к рабочим станциям медицинской визуализации. Возможно, потребуется распечатать обследование пациента для врачей, не имеющих отношения к сети медицинского учреждения.
• При загрузке в PACS предыдущих снимков, сделанных в другом учреждении, могут возникнуть проблемы совместимости. При невозможности загрузки предыдущего обследования делается запрос на распечатку снимков на пленке.
Если учреждение выбирает сохранение возможности печати пленок, ему потребуется доступ к лазерному принтеру с высоким разрешением, вне зависимости от того, расположен ли он за пределами учреждении или внутри него (рис. 2). Согласно FDA, напечатанное изображение должно быть сопоставимо по качеству со снимком, просматриваемым на рабочей станции просмотра недокументальных копий.
Рисунок 2. Лазерный принтер Sony UPDF750 имеет более высокое разрешение, необходимое для получения печатных маммографических снимков, занимает очень мало места
При печати снимков FFDM следует учитывать следующие факторы.
• Соответствие пленке — для удобства и экономии это предпочтительный формат печати. И большая, и маленькая молочная железа четко укладываются на пленку 8-10 дюймов. Однако это может быть проблемой в случае отправки снимков хирургу или использования в качестве референса во время кор-биопсии, потому что местоположение интересующей области точно измерить сложно, если вообще возможно.
• 1:1 — от пикселя к пикселю — снимок печатается с 100% количеством пикселей при получении. В зависимости от количества пикселей или разрешения принтера может возникнуть ситуация, когда снимок будет настолько большим, что для печати каждого вида молочной железы потребуется более одной пленки. Например, снимок, полученный детектором с размером пикселя 70 мкм и затем распечатанный на лазерном принтере с разрешением 40 мкм, потребует примерно вдвое большей площади на пленке.
• Истинный размер — при выполнении аналоговой маммограммы полученный снимок является точной копией истинного размера молочной железы пациентки. Контрольные точки для измерения (сосок и очаг поражения) будут достоверно отражать величину, так что, если очаг поражения находится на расстоянии 3 см от соска на пленке, в действительности он будет на расстоянии 3 см от соска в ткани груди.
Печать цифрового изображения с настройками истинного размера гарантирует, что пленки, используемые для хирургических ориентиров, не запутают хирурга и не приведут к проведению биопсии в неверном участке молочной железы. Однако, как и в случае с аналоговой визуализацией, необходимо выбрать правильный размер бумажной копии, чтобы включить всю ткань молочной железы.
