Врачам, лаборантам и вспомогательному персоналу может быть трудно справиться с FFDM. Цифровая визуализация представляет собой громоздкую компьютеризированную модель, которая может показаться нереальной для изучения, особенно для персонала, испытывающего сложности в освоении домашнего компьютера.
Врачам, лаборантам и администраторам необходимо разбираться в цифровых технологиях и модернизировать организацию рабочего процесса исходя из затрат времени на изучение этой технологии и ассоциированных с ней затрат на оборудование.
Ведомственные встречи и семинары по FFDM и PACS-технологии могут во многом помочь в вопросе повышения приверженности и энтузиазма персонала. Позвольте всем сотрудникам предлагать идеи, которые касаются рабочего процесса: они понимают, как учреждение функционирует в деталях, и их вклад неоценим.
Всегда держите их в курсе задач, проблем и изменений. У оборудования технические изменения могут произойти настолько быстро, что часто можно упустить из виду, что персонал в курсе происходящего, поэтому приложите усилия для обновления сообщений на регулярной основе. По получении обратной связи от персонала сообщите всю необходимую информацию поставщику.
Поставщики могут использовать эту важную информацию как для улучшения своего продукта, так и для помощи в решении проблем с вашим собственным оборудованием.
а) Обучение сотрудников. Помните, что все сотрудники имеют разный уровень навыков в отношении использования компьютерного оборудования. Когда они начнут работать, все хорошо овладеют оборудованием независимо от их компьютерной грамотности, если будет предоставлено соответствующее обучение и время для практики. Отличным ресурсом для проведения обучения в центре можно считать поставщиков оборудования.
Часто при покупке оборудования обучение включается в договор с поставщиком. Дополнительное обучение может быть дорогостоящим, поэтому следует обязательно предусмотреть в контракте достаточно времени для обучения, чтобы оно соответствовало учреждению, учитывало всех необходимых лаборантов и радиологов. Зачастую целесообразно обсудить проведение нескольких повторных визитов специалистами по внедрению. Это позволяет персоналу использовать оборудование, а затем задавать конкретные вопросы или решать специфические проблемы.
б) Эргономика. Технологии также вносят изменения в работу. Для лаборанта может быть меньше подготовительной и бумажной работы, связанной с цифровой визуализацией, но больше времени тратится на использование компьютера и нахождение в кабинете. В зависимости от учреждения маммографический кабинет может содержать не только рентгеновский аппарат и рабочую станцию получения изображений, но, возможно, также рабочую станцию PACS и «пульт управления» для отслеживания состояния каждого пациента (рис. 1).
Рисунок 1. Область рабочей станции получения изображений может для лаборанта стать кошмаром в отношении удобства. Несколько компьютерных мониторов для сбора данных, доступа к системе передачи и архивации изображений медицинского отраслевого стандарта создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов и управления пациентками — все это важные инструменты в цифровой среде, но их может быть трудно уместить в небольшом пространстве, обычно отводимом для проведения маммографии
Компьютерные рабочие станции должны быть установлены на высоте, удобной для использования всеми лаборантами, низкими и высокими, и их необходимо размещать в месте, легкодоступном лаборанту во время работы. Наиболее распространенными жалобами лаборантов, занимающихся цифровой маммографией, являются боль в спине и усталость ног (потому что они меньше ходят и больше стоят на одном месте), синдром карпального (туннельного, лучезапястного) канала (не только из-за повторных движений запястья при проведении компрессии, но и из-за печатания и щелканья мышью за компьютером) и головная боль (связанная с концентрацией внимания на компьютерных мониторах).
Таким же образом изменился способ работы радиолога. Вместо негатоскопа у рентгенолога теперь есть панорама экранов компьютеров. Радиолог может иметь, как и ранее, негатоскоп, граничащий с компьютерной рабочей станцией для просмотра печатных снимков. Важные эргономические факторы, которые необходимо учесть для зоны прочтения рентгенологом снимков, включают размещение оборудования таким образом, чтобы уменьшить блики на мониторах и уменьшить нагрузку на шею, во время просмотра рентгенологом снимков с учетом переключения с одной модальности на другую.
Экраны компьютеров следует немного наклонить вперед для того, чтобы снимок получил глубину и перспективу. Окружающее освещение должно исходить из-за мониторов. Необходимо, чтобы кресло было удобным для врача, соответствовало его/ее росту и уменьшало нагрузку на спину.
в) Создание нового рабочего процесса. Одним из преимуществ FFDM считается возможность визуализации с использованием меньшего количества персонала и оборудования при неизменном количестве пациентов. Эффективность — это цель, соответственно, разрабатываются новые рабочие процессы.
Для того чтобы оптимизировать эффективность, которую можно достичь в FFDM, необходимо внести изменения в сам рабочий процесс и способы его реализации. Лучшим способом избегания задержек или финансовых трудностей будет планирование изменений до встречи с ними. Во-первых, поймите, как устроены текущие процессы, затем выясните, как сделать эти процессы более эффективными, и, наконец, составьте схему, каким образом можно их преобразовать в рабочий процесс, который будет функционировать с использованием цифровых технологий.
1. Эффективность: кайдзен. Кайдзен — это японская философия, которая фокусируется на постоянном совершенствовании во всех аспектах жизни. Применительно к рабочему месту кайдзен непрерывно улучшает все функции бизнеса — от производства до управления и от генерального директора до рабочих на конвейере. Улучшая стандартизированные действия и процессы, кайдзен стремится к устранению потерь.
Философия кайдзена впервые была внедрена в нескольких японских компаниях, включая Toyota, во время восстановления страны после Второй мировой войны, а с тех пор распространилась на компании по всему миру.
Ее можно применить к любому виду бизнеса, медицинским услугам. Кайдзен представляет собой повседневную деятельность, цель которой выходит за рамки простого повышения производительности. Это и процесс, который при правильном выполнении способствует становлению рабочего места более человекоориентированным, избавлению от чрезмерно тяжелой работы и обучению людей по выявлению и устранению потерь в бизнес-процессах. В кайдзене могут участвовать люди на различных уровнях внутри организации, начиная с генерального директора.
Мероприятие кайдзена — это встреча, на которой присутствуют участники каждой части процесса, чтобы внести усовершенствования, которые фактически находятся в пределах их возможностей. Мероприятие может проводиться для улучшения работы в компании, в отделении или в рамках конкретного процесса в отделении. Кайдзен-мероприятия часто проводят сторонние консультанты, которые специализируются на оптимизации рабочих процессов.
Составление схемы текущего рабочего процесса дает представление о его оптимизации. Начните с момента звонка пациентки для записи на прием, пути в течение ее всего визита, с того, как происходит выставление счетов, до момента отправки заключения лечащему врачу. Каждый этап визита пациентки должен быть нанесен на схему, каким бы незначительным он ни казался (рис. 2). Затем посмотрите, кто выполняет каждую задачу и как можно ее реализовать более эффективно. Даже самое эффективное на первый взгляд учреждение найдет способы устранить лишнее в процессе.
Рисунок 2. Пример создания схем во время мероприятия кайдзена. Мероприятие проводилось с целью улучшения процесса работы с пациенткой, которой необходимо диагностическое обследование. На схеме А показан текущий рабочий процесс и сферы, в которых тратится время, или процесс, который может быть улучшен. Схема Б показывает рабочий процесс после того, как команда кайдзена представила предложения и решения по его улучшению
г) Создание новых должностей. После того как будет обозначено, какой сотрудник какую работу в рамках процесса выполняет, станет возможным определить лучше, какое влияние на каждую должность оказывает технология. Некоторые должности могут быть упразднены, могут быть созданы новые другие, а часть имеющихся должностей претерпят изменения для того, чтобы урегулировать изменения в процессе (рис. 3).
Рисунок 3. Схема рабочего процесса, соотносящая шаги на протяжении обследования цифровой полноформатной маммографии (ГРОМ)
1. Выбор администратора системы передачи и архивации изображений медицинского отраслевого стандарта создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов. Подбор администратора PACS является одним из наиболее важных выборов, которые делаются в учреждении.
Администратор PACS отвечает за то, чтобы все снимки правильно сохранялись в PACS, их можно было бы восстановить, чтобы все различные компоненты в цепочке обработки изображений (сбор данных, CAD, лазерные принтеры, рабочие станции и т.д.) работали вместе и были совместимы, чтобы архивирование и аварийное восстановление были надлежащего качества, а создание снимка и его перемещение в сети являлись точными и своевременными.
Администратор PACS отвечает за оперативное администрирование и управление сетью всех серверов и рабочих станций PACS. В его зоне ответственности находятся следующие функции и действия:
• ежедневный мониторинг системы;
• управление хранилищем;
• управление пользователями;
• управление сетью;
• контроль качества и мониторинг производительности;
• мониторинг исследования и управление информацией о пациентках;
• обучение новых и текущих пользователей;
• устранение неполадок и решение проблем;
• безопасность, включая разработку и мониторинг политик и процедур;
• обеспечение активного технического администрирования, планирования, координации и документирования.
Администратор PACS должен не только разбираться в компьютерах, но и знать процессы, рабочий процесс и параметры отделения и его врачей, в связи с чем быть компетентным в вопросах, связанных со стандартной формой отображения протоколов, совместимостью с DICOM и импортированием данных РИС (рис. 4).
Рисунок 4. Представление рабочего процесса радиологической информационной системы (РИС) — системы передачи и архивации изображений медицинского отраслевого стандарта создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов (PACS), за который отвечает администратор PACS
Существует множество точек зрения относительно того, какой уровень специальной подготовки требуется администратору PACS для того, чтобы эффективного выполнять свою работу. Существуют рекомендации по должностным инструкциям, но требования в первую очередь зависят от работодателя администратора PACS. Многие администраторы PACS имеют опыт работы в сфере информационных технологий, но у большинства его нет.
Многие из них являются сотрудниками, которых повысили до администратора PACS вследствие того, что они продемонстрировали способности и желание выполнения таких задач. Некоторые из них являются лаборантами, что не обязательно для работы на этой должности в большинстве учреждений.
Есть несколько сертификационных экзаменов PACS, разработанных организациями для помощи в подготовке администраторов PACS к их новым ролям. К этим организациям относятся Ассоциация регистрации и сертификации администраторов PACS (PACS Administrators Registry and Certification Association) и Общество визуализационной информатики в медицине (Society for Imaging Informatics in Medicine).
В дополнение к администратору PACS также необходимы несколько суперпользователей PACS. Такие сотрудники имеют расширенный доступ к системе PACS, хотя и в меньшей степени, чем администратор. Суперпользователи могут настраивать файлы в PACS или изменять настройки по мере необходимости в ограниченном объеме. Как правило, такие пользователи являются руководителями отдела.
