TNM классификация стадий рака предстательной железы
(Слева) Малое увеличение, окраска гематоксилин-эозином образца ткани, полученного при биопсии предстательной железы: определяется небольшой опухолевый очаг. Нормальная ткань предстательной железы также представлена Опухоль составляет менее 5% железы как по данным биопсии, так и по окончательному исследованию хирургического образца, полученного при простатэктомии (увеличение 700х).
(Справа) Большее увеличение: в этом же образце определяется множество инвазивных неоплазированных желез, лишенных клеток базального эпителия. Нормальная ткань предстательной железы имеет нормальные доброкачественные клетки протокового эпителия, а также слой базального эпителия (увеличение 400х).
(Слева) Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к высокомолекулярным цитокератинам: в этом же случае визуализируется отсутствие клеток базального слоя в атипичных железах, что подтверждает диагноз аденокарциномы. Доброкачественные железы имеют положительное окрашивание, что указывает на интактность слоя базальных клеток (увеличение 100х).
(Справа) Большее увеличение: визуализируются злокачественные железы и полное отсутствие окрашивания кератиновыми антителами. В доброкачественных железах выявляется интактный слой базальных клеток (коричневое окрашивание) (увеличение 600х).
(Слева) Малое увеличение, окраска гематоксилин-эозином образца ткани, полученного при простатэктомии: слева определяются пласты инвазивной аденокарциномы предстательной железы. Аденокарцинома ограничена тканью предстательной железы и расположена вдали от капсулы предстательной железы или края резекции, имеющего синее окрашивание (увеличение 40х).
(Справа) Большее увеличение предыдущего образца: в левом верхнем углу визуализируются пласты неоплазированных желез и доброкачественные простатические железы с множеством округлых структур розового цвета (амилоидные тельца), представляющие собой сгущенный внутри просвета железы простатический секрет, имеющий слоистое строение (увеличение 400х).
(Слева) Малое увеличение, окраска гематоксилин-эозином образца ткани, полученного при простатэктомии: определяется опухоль, распространяющаяся в перипростатическую ткань в непосредственной близости к околопростатической клетчатке. Также следует обратить внимание на наличие периневральной инвазии (опухоль окружает нервную ткань) (увеличение 40х).
(Справа) Окрашивание гематоксилин-эозином опухоли, проникающей в семенные пузырьки: визуализируется опухоль и ткань семенного пузырька (увеличение 400х). Вставка акцентирует внимание на зол отпето-желтом пигменте (липофусцин), наличие которого в большом количестве типично для ткани семенных пузырьков.
(Слева) На рисунке аксиального среза показан локализованный очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает менее половины одной доли предстательной железы. Это соответствует градации Т2а. Т1 не является клинически выраженной и не визуализируется.
(Справа) На рисунке аксиального среза показан больший очаг опухоли периферической зоны, затрагивающий более половины одной доли предстательной железы, но не пересекающий срединную линию. Капсула предстательной железы интактна, сосудисто-нервный пучок также не затронут опухолью. Это соответствует градации Т2b.
(Слева) На рисунке аксиального среза показан больший очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает более половины одной доли предстательной железы и пересекает срединную линию. На контрлатеральной стороне железы наблюдается дополнительный очаг опухоли. Полученные результаты соответствуют критериям Т2с.
(Справа) На рисунке аксиального среза показана более крупная опухоль периферической зоны с очаговым выпячиванием заднего контура предстательной железы. Кроме того, у заднелатерального края железы вовлечена капсула, и опухоль проникает в окружающую околопростатическую клетчатку и окружает сосудисто-нервный пучок. Это соответствует градации Т3а.
(Слева) На рисунке коронарного среза показаны регионарные лимфатические узлы, затененные черным. Представлены внутренние подвздошные лимфатические узлы, увеличенные с обеих сторон, что указывает на N1. N1 соответствует IV стадии, независимо от градации Т.
(Справа) На рисунке коронарного среза показаны увеличенные региональные лимфатические узлы в тазу и увеличенные нерегиональные лимфатические узлы, относящиеся к группе общих подвздошных и группе парааортальных лимфатических узлов. Наличие метастазов в нерегиональных лимфатических узлах соответствует градации М1а.
(Слева) Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), В-режим: гипоэхо генный гетерогенный очаг с нечетким контуром в периферической зоне справа. Опухоль выглядит ограниченной капсулой предстательной железы. ТРУЗИ не является достаточно чувствительным методом для того, чтобы исключить экстракапсулярное распространение (ЭКР) или опухолевую инвазию в семенные пузырьки.
(Справа) Энергетическая допплерография, датчик ротирован для придания узелку положения в левой части изображения: у этого же пациента визуализируется очаг неоваскуляризации вокруг объемного образования. Карцинома предстательной железы была подтверждена результатами контролируемой биопсии.
(Слева) МРТ 3,0Т, без использования эндоректальной катушки, Т2-В1, аксиальный срез: девятимиллиметровый очаг низко-интенсивного Т2-сигнала в правой периферической зоне (ПЗ) с интактным, четко ограниченным фиброзным тяжом, темным в Т2-режиме, лежащим над аномальным очагом, и предположительно являющимся интактной капсулой. Хорошо визуализируется нормальная гетерогенная низкая интенсивность Т2-сигнала в центральном секторе железы.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется опухолевый очаг В, хотя и не так хорошо. В правом семенном пузырьке имеется нормальная высокая интенсивность Т2-сигнала.
(Слева) МРТ 3,0Т, без использования эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется низкоинтенсивный Т2-сигнал в среднем секторе правой периферической зоны (ПЗ) на 7-10:30 часах условного циферблата. Этот очаг захватыва -ет более половины левой доли с нормальной гетерогенной высокой интенсивностью Т2-сигнала в правой ПЗ. Наблюдается интактный сосудисто-нервный пучок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется асимметрия ПЗ с аномальным низкоинтенсивным Т2-сигналом в ПЗ справа и нормальным высокоинтенсивным Т2-сигналом в ПЗ слева.
(Слева) МРТ с использованием эндоректальной катушки у основания предстательной железы, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется непрерывная линия низкоинтенсивного Т2-сигнала в ПЗ на 1-11 часах. Линия примыкает как к центральной зоне (ЦЗ) предстательной железы, так и к темной в Т2-режиме фиброзной капсуле. Края капсулы выглядят интакнтыми.
(Справа) У этого же пациента на уровне среднего сектора железы слева определяется более локализованный опухолевый узел с выпячиванием прямокишечно-простатического угла. Это характерно для ЭКР. Также на указанном уровне видна правосторонняя опухоль с низкой интенсивностью сигнала.
(Слева) МРТ без использования эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется большая опухоль с гомогенной низкой интенсивностью Т2-сигнала в левой доле на 2-4 часах. Объемное образование захватывает ЦЗ и выходит за пределы капсулы предстательной железы. Поскольку основная масса опухоли находится в передней части железы, сосудисто-нервный пучок может быть не затронут.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: очаговое выпячивание в латеральной части основания железы. Это указывает на ЭКР, которое было подтверждено при резекции.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента визуализируется очаг низко-интенсивного Т2-сигнала, соответствующий опухоли слева. В семенном пузырьке имеется неопределенный сигнал низкой интенсивности. Основная масса опухоли расположена в передней части предстательной железы, что уменьшает вероятность непосредственного прорастания опухоли в семенной пузырек.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала в ПЗ. Очаг низкоинтенсивного Т2-сигнала у основания предстательной железы относится к дополнительному участку опухоли.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: диффузный низкоинтенсивный Т2-сигнал на всем протяжении левой ПЗ с ободком аномального сигнала в правой транзиторной зоне. Капсула выглядит интактной, но зона низкоинтенсивного Т2-сигнала в ПЗ более чем на 10 мм соприкасается с краем предстательной железы.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется левосторонний узел низкоинтенсивного Т2-сигнала с очаговым выпячиванием и неравномерностью сигнала у латеральной части основания предстательной железы.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: объемное образование с очаговым выпячиванием и низкой интенсивностью Т2-сигнала в левой периферической зоне (ПЗ). Это образование пальпируется при пальцевом ректальном исследовании как плотный узелок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется опухолевый очаг очень низкой интенсивности Т2-сигнала, простирающийся от левого среднего сектора железы к основанию железы слева. У основания железы, где опухоль выходит за пределы капсулы, наблюдается ЭКР. Прорастание опухоли в семенной пузырек проявляется гетерогенным низкоинтенсивным Т2-сигналом, распространяющимся на семенной пузырек.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента на уровне основания предстательной железы определяется низкоинтенсивный Т2 - сигнал, распространяющий -ся на семенные пузырьки, что связано с имеющейся у пациента ДГПЖ. Канальцы семенных пузырьков слева выглядят очень темными в Т2-режиме. Простатический узел из ДГПЖ пациента вдается в основание мочевого пузыря.
(Справа) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез на этом же уровне: исследование подтверждает, что низкоинтенсивный Т2-сигнал в семенных пузырьках слева обусловлен кровоизлиянием, которое выглядит светлым в Т1-режиме.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у пациента, ранее перенесшего трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), визуализируется объемное образование с гетерогенным низкоинтенстивным Т2-сигналом, простирающееся от сохранившейся предстательной железы слева в околопростатическую клетчатку, и обрастающее сосуды ВЗ Отмечается хирургический дефект после проведенной ТУРП.
(Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается увеличенный запирательный лимфатический узел В3, что соответствует градации N1.
(Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез на уровне среднего сектоэа железы: определяется диффузный низкоинтенсивный Т2-сигнал на всем протяжении ПЗ. Граница между ПЗ и ЦЗ неясная. Асимметричное выпячивание справа с низкой интенсивностью Т2-сигнала и инфильтрацией в область сосудисто-нервного пучка указывает на ЭКР с вовлечением сосудисто-нервного пучка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется низкоинтенсивное сливное опухолеподобное образование, включающее почти все основание предстательной железы, с четко выраженным правым простатическим углом, что свидетельствует об ЭКР.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента наблюдается инфильтрация с аномальным низкоинтенсивным Т2-сигналом, проникающая с левой стороны предстательной железы в семенные пузырьки, что указывает на опухолевую инвазию в семенные пузырьки.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется аномально увеличенный наружный подвздошный лимфатический узел справа. Метастазирование в регионарный лимфатический узел соответствует градации NT На этой стадии заболевания хирургическое вмешательство не показано.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарный срез: визуализируется объемное образование, распространяющееся из предстательной железы на основание мочевого пузыря. На правом изображении хорошо визуализируется внутрипузырная составляющая. В поясничном отделе позвоночника видны склеротические очаги.
(Справа) Остеосцинтиграфия всего тела: у этого же пациента определяется диффузное повышение накопления в позвоночнике и костях таза, а также очаги повышенного накопления во многих ребрах. При незначительной активности почек или мягких тканей это исследование дает феномен «суперскан».
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: визуализируется полоса низкоинтенсивного Т2-сигнала, простирающаяся от верхушки предстательной железы к ее основанию слева.
(Справа) Одновоксельная МР-спектроскопия: была проведена этому же пациенту с помощью размещения вокселя над областью опухоли. На изображении представлен полученный метаболический спектр с повышенным уровнем соотношения холин-креатинин к цитрату. Этот спектр указывает на злокачественность.
(Слева) ИКД карта ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется очаг ограниченной диффузии, соответствующий участку с пониженной интенсивностью Т2-сигнала.
(Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается фокус низкоинтенсивного Т1 -сигнала в левой лобковой кости. Это указывает на наличие остеобластических костных метастазов.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: на уровне правой почечной вены наблюдается значительная периаортальная лимфаденопатия.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарный срез: у этого же пациента визуализируется сливная лимфаденопатия, пересекающая аорту спереди и проходящая между аортой и нижней полой веной. Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы является наиболее часто встречающейся локализацией распространения опухоли в нерегионарные лимфатические узлы. Это повышает стадию заболевания данного пациента до М1а, в то время как тазовая регионарная лимфаденопатия относится к N1.
(Слева) Объединенная ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется лимфаденопатия групп внутренних и наружных подвздошных лимфоузлов справа. Эта регионарная лимфаденопатия соответствует градации N1.
(Справа) Объединенная ПЭТ/КТ, коронарный срез: у этого же пациента наблюдается обширная регионарная лимфаденопатия и лимфаденопатия отдаленных лимфоузлов. Патологические очаги в костях на ПЭТ выявлены не были.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с раком предстательной железы в анамнезе, пролеченным более 10 лет назад, которому после обнаружения нарушения функционирования печени была выполнена КТ брюшной полости, визуализируются множественные очаги повышенной рентгеновской плотности в печени. По результатам биопсии, выполненной под контролем КТ, было определено, что эти очаги являются метастазами рака предстательной железы.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в дополнение к очагам в печени визуализируется склеротический костный очаг в теле позвонка Th X.
