а) Предоперационная подготовка:
• Показания:
о Декомпрессия верхних отделов мочевыводящих путей
о Нефролитотомия
о Отведение мочи
о Проведение теста Витакера для оценки обструкции
• Предоперационная визуализация:
о Оценка степени гидронефроза
о Оценка положения/анатомии почек
б) Интраоперационная тактика при чрескожных урогенитальных вмешательствах:
• Первоначальный доступ к почке при гидронефрозе осуществляется под контролем УЗИ
• Прямой рентгеноскопический контроль можно использовать для:
о Ретроградного введения контраста
о Нацеливания на конкремент или постоянный стент
о Внутривенного контрастирования с использованием лазикса или без (лазикс используется в случае нерасширенной чашечно-лоханочной системы)
о Прямого прокола с использованием анатомических ориентиров
• Техника одного прокола применяется, если целевая чашечка визуализируется/доступна с самого начала процедуры; в противном случае применяется техника двух проколов
• Доступ через бессосудистую зону Броделя: 20-30° к сагиттальной плоскости
о Уменьшает вероятность повреждения сосудов
(Слева) На фотографии показано типичное сагиттальное положение УЗ-датчика во время проведения перкутанной нефростомии. Для возможности использования на стерильном операционном поле УЗ-датчик покрыт стерильным чехлом.
(Справа) На рисунке показана игла, введенная в чашечно-лоханочную систему почки через заднюю чашечку вдоль относительно бессосудистой зоны Броделя. Эта зона расположена между передней и задней В ветвями почечной артерии и располагается под углом 20-30° к сагиттальной плоскости. Доступ через эту зону минимизирует кровопотерю и вероятность повреждения сосудов.
(Слева) На рисунке показан нефростомический катетер, который был введен перкутанно в чашечно-лоханочную систему левой почки через чашечку верхнего полюса почки. Завиток катетера типа «свиной хвост» расположен в почечной лоханке.
(Справа) На рисунке показан мочеточниковый катетер, который был чрезкожно введен в чашечно-лоханочную систему левой почки через заднюю чашечку В дистальный завиток катетера типа «свиной хвост» расположен в мочевом пузыре, а проксимальный завиток находится в почечной лоханке.
в) Послеоперационный период:
• Частота успешных результатов при гидронефрозе: 95-98%:
о 80-85% успешных результатов при нерасширенной чашечно-лоханочной системе
• После проведения манипуляции часто наблюдается временная гематурия
о Часто она разрешается в течение 24-48 часов
г) Исходы чрескожных урогенитальных вмешательств:
• Осложнения:
о Повреждение сосудов и массивная гематурия
о При ее сохранении рассматривается вопрос о проведении ангиографии/эмболизации
о Повреждение кишки эпицистостомическим катетером
• Послеоперационная визуализация при мочекаменной болезни может включать:
о Рентгенографию органов брюшной полости и малого таза
о Ультразвуковое исследование (УЗИ)
о Бесконтрастную компьютерную томографию (бесконтрастная КТ)
