а) Определение:
• Разнообразие кистозных очагов в предстательной железе:
о Может быть как врожденным, так и приобретенным
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Срединная линия: кисты мюллерова протока, кисты семенного бугорка
о На расстоянии отсрединной линии: киста семявыбрасывающе-го протока, ретенционная киста
• Размеры:
о Вариабельные
о Кисты мюллерова протока имеют тенденцию к укрупнению
• Морфология:
о Одиночные кисты: киста мюллерова протока, киста семенного бугорка, киста семявыбрасывающего протока, ретенционная киста
о Множественные кисты: дегенеративные кисты, кавернозный простатит
• Подтипы:
о Дегенеративная киста:
- Наиболее распространенный подтип простатических кист
Представляет собой кистозную дегенерацию доброкачественной гиперплазии предстательной железы
- Множественные мелкие кисты различного размера на фоне узлов гиперплазии
- Локализованы в транзиторной зоне предстательной железы
о Киста мюллерова протока:
- Остаточная часть мюллерова протока
- Возникает из семенного бугорка в срединной линии и распространяется кверху:
Обычно больших размеров, располагается над простатой
Имеет овальную или каплевидную форму
Редко сообщается с уретрой
- Может перерождаться в карциному (редко)
о Киста семенного бугорка:
- Кистозная дилатация семенного бугорка:
- Возникает из срединной линии и редко выходит за пределы предстательной железы:
Обычно 8-10 см в диаметре
Грушевидной формы
Обычно сообщается с уретрой
- Ассоциирована с другими врожденными пороками развития мочеполовой системы (например, гипоспадия, односторонняя агенезия)
о Киста семявыбрасывающего протока:
- Вторична по отношению к врожденной или воспалительной обструкции семявыбрасывающего протока
- Располагается вдоль семявыбрасывающего протока:
Парамедиально у основания, по срединной линии - у семенного бугорка
- Часто наблюдаются внутрикистозные камни
о Ретенционная киста:
- Возникает вследствие обструкции выводных протоков предстательной железы:
Располагается на расстоянии отсрединной линии
Обычно 1-2 см в диаметре
- Может быть неотличима от дегенеративной кисты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2. КТ при кисте предстательной железы:
• Неконтрастированный кистозный очаг
3. МРТ при кисте предстательной железы:
• Т1-ВИ:
о Обычно низкая интенсивность сигнала
о Высокая интенсивность сигнала при инфекции/кровоизлиянии
• Т2-ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала
4. УЗИ при кисте предстательной железы:
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ):
о Анэхогенный или гипоэхогенный очаг, имеющий четкие контуры, с повышенной сквозной передачей
(Слева) ТРУЗИ в аксиальной проекции: киста срединной линии. Для определения подтипа данной кисты важно исследовать связь кисты с уретрой.
(Справа) ТРУЗИ в сагиттальной проекции: у этого же пациента визуализируется киста, расположенная кпереди от семявыбрасывающего протока, но обособленная от него, и сообщающаяся с уретрой. Эти особенности характерны для кисты семенного бугорка.
1. Кавернозный простатит:
• Множественные кисты различного размера (визуальная картина «швейцарского сыра» по данным УЗИ)
• Встречается в условиях наличия хронического простатита
2. Абсцесс предстательной железы:
• Кистозный очаг, имеющий толстые стенки и септы
• Клинические проявления способствуют постановке диагноза
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: геморрагическая киста срединной линии в пределах периферической зоны предстательной железы. Следует обратить внимание на уровень жидкость-жидкость, образованный в результате расслоения крови на компоненты.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: визуализируется эта же киста каплевидной формы, вытянутая вдоль краниальной части предстательной железы. Киста мюллерова протока обычно больших размеров, расположена по срединной линии, простирается над основанием предстательной железы и редко сообщается с уретрой. Пациент обратился с острой болью, обусловленной кровоизлиянием в полость кисты.
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение:
- Кисты предстательной железы обнаруживаются у 7,6% мужчин, не имеющих симптомов данного заболевания
о Симптомы обструкции мочевых путей:
- Киста мюллерова протока, киста семенного бугорка
о Боль при эякуляции, гематоспермия:
- Киста семявыбрасывающего протока
о Инфекция мочевых путей:
- Киста мюллерова протока, киста семенного бугорка
о Тазовая боль, гематурия, ректальная боль, расстройства мочеиспускания:
- Потенциально любая киста предстательной железы
2. Демография:
• Возраст:
о Кисты семенного бугорка: первая и вторая декады жизни
о Кисты мюллерова протока: вторая и третья декады жизни
о Ретенционные и дегенеративные кисты: 5-6-я декады жизни
3. Лечение кисты предстательной железы:
• Обычно не требуется; при наличии симптоматики киста может быть дренирована с последующим введением склерозирующего агента
д) Список использованной литературы:
1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4):1125-А3, 2013
2. Prando A: Endorectal magnetic resonance imaging in persistent hemospermia. Int Braz J Urol. 34(2): 171 —7; discussion 177-9, 2008
3. Curran S et al: Endorectal MRI of prostatic and periprostatic cystic lesions and their mimics. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1373—9, 2007
4. Ishikawa M et al: Midline prostatic cysts in healthy men: incidence and transabdominal sonographic findings. AJR Am J Roentgenol. 181 (6): 1669-72, 2003
5. Saito S: Transrectal ultrasound-guided puncture, drainage, and minocycline hydrochloride sclerotherapy for the symptomatic prostatic cyst. J Endourol. 16(9):693-5, 2002
6. Nghiem HT et al: Cystic lesions of the prostate. Radiographics. 10(4):635—50, 1990
