а) Визуализация:
• В 70% случаев раковая опухоль выявляется в периферической зоне предстательной железы
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ):
о Определяется как гипоэхогенный очаг в периферической зоне
• Мультипараметрическая МРТ: о Т1-ВИ:
- Продолжающееся кровотечение после проведенной биопсии проявляется высокой интенсивностью сигнала
о Т2-ВИ:
- Периферическая зона: очаг с низкой интенсивностью сигнала округлой формы или с нечетким контуром в периферической зоне
- Транзиторная (переходная) зона: очаге нечетким контуром и низкой интенсивностью сигнала
- Экстракапсулярное распространение: нарушение капсулы, облитерация прямокишечно-простатического угла, инвазия в сосудисто-нервный пучок и семенные пузырьки
о ДВИ:
- Очаг, гиперинтенсивный на полученном ДВИ (b>800 с/мм2) и гипоинтенсивный на ИКД картах
о Динамическая контрастная МРТ:
- Быстрое накопление и вымывание контрастного вещества
о Мр-спектроскопия:
- Снижение уровня цитрата; повышение уровня холина
- Увеличение соотношения холин + креатин/цитрат
(Слева) ТРУЗИ в поперечной проекции: слегка увеличенная предстательная железа с небольшими гипоэхогенными очагами в периферической зоне. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) был повышен (14,2 нг/мл). Исследование биоптата патологического очага подтвердило наличие карциномы.
(Справа) Препарат резецированной предстательной железы (тотальный препарат): визуализируются очаги опухоли, меченные чернилами. Также определяется капсула предстательной железы.
(Слева) МРТ с получением ДВИ (b = 1000 с/мм2), аксиальный срез: округлый гиперинтенсивный фокус в заднемедиальной области периферической зоны предстательной железы, фокус соответствует подтвержденной результатами биопсии аденокарциноме.
(Справа) ИКД карта ДВИ, аксиальный срез: визуализируется злокачественная опухоль в периферической зоне справа в виде очага низкой интенсивности. Очаговое поражение в периферической зоне, гиперинтенсивное при высоком значении поданным ДВИ и гипоинтенсивное на ИКД, очень подозрительно на рак.
в) Патология:
• Более чем 95% опухолей являются аденокарциномой
г) Клинические особенности рака предстательной железы:
• Является наиболее распространенной злокачественной опухолью внекожной локализации у мужчин в США
• Занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости мужчин после рака легкого
• Наиболее важным фактором, влияющим на выбор тактики лечения, является наличие или отсутствие экстракапсулярного распространения
