MP-диагностика разрывов ладьевидно-полулунной связки. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ после MP-артрографии определяется перфорация мембранозной части ладьевидно-полулунной связки (стрелка). (b) На фронтальном PD-ВИ видна перфорация мембранозной части ладьевидно-полулунной связки (стрелка). (с) У другого пациента на фронтальных FS T2-ВИ и (d) PD-ВИ после MP-артрографии запястья визуализируется частичный разрыв ладонной части ладьевидно-полулунной связки. (е) В другом случае на фронтальных FS T2-ВИ и (f) PD-ВИ выявлен полный разрыв ладьевидно-полулунной связки
б) МР-картина. В норме ладьевидно-полулунная связка на МРТ независимо от ИМ имеет вид темного низкоинтенсивного тяжа, соединяющего проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей запястья. Ладьевидно-полулунная связка имеет линейную или треугольную конфигурацию.
В большинстве случаев связка вызывает однородный сигнал низкой интенсивности, однако в ее центральной части может встречаться линейная зона, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности. Разрывы ладьевидно-полулунной связки бывают частичными и полными. Кроме того, встречаются и дегенеративные разрывы.
Частичные разрывы обычно возникают в ладонной части связки. На МРТ они вызывают неровность контура связки и частичный дефект в связке, вызывающий сигнал, характерный для жидкости. При MP-артрографии определяется частичный затек контрастного вещества в связку. При полных разрывах ладьевидно-полулунной связки на МРТ определяется большое количество жидкости, затекающей между ладьевидной и полулунной костями.
Часто отмечается расширение щели ладьевидно-полулунного сустава. При дегенеративных разрывах MP-сигнал, характерный для жидкости, виден, как правило, только на небольшом участке в центральной, или мембранозной, части ладьевидно-полулунной связки.
в) Комментарии. Ладьевидно-полулунная связка относится к внутренним связкам запястья и состоит из ладонного, мембранозного центрального и тыльного компонентов. Тыльный компонент считается важнейшим в стабилизации запястья. Расширение ладьевидно-полулунной щели на рентгенограммах обычно наблюдается при разрывах и ладонного, и тыльного компонентов, а также луче-ладьевидной наружной связки.
Дегенеративные разрывы центральной мембранозной части могут вызывать клинические проявления, но обычно не приводят к нестабильности. Полные разрывы ладьевидно-полулунной связки могут приводить к тыльной нестабильности промежуточного сегмента. В таких случаях головчатая кость может смещаться в щель между ладьевидной и полулунной костями. Ладьевидно-полулунная связка - это маленькое, сложное образование, которое лучше видно при исследовании с помощью МР-сканеров 3 Тл.
Для адекватной оценки состояния этой связки требуются высокое пространственное разрешение, тонкие срезы и высокое отношение сигнал/шум. Ладьевидно-полулунная связка лучше видна на фронтальных изображениях. Для диагностики частичных разрывов часто требуется МР-артрография 3 Тл.
