MP-картина при локтевых разрывах ТФХК. (а) На фронтальном PD-ВИ виден разрыв в месте прикрепления ТФХК к шиловидному отростку локтевой кости (стрелка). (b) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется разрыв в месте прикрепления ТФХК к шиловидному отростку локтевой кости и дистрофический отек костного мозга с мелкими кистами в дистальном отделе локтевой кости (стрелка)
а) МР-картина. Локтевые разрывы и отрывы ТФХК диагностировать сложно, особенно в случае повышенного количества жидкости в лучезапястном суставе с локтевой стороны. При применении стандартных MP-последовательностей не всегда можно отличить фокальный синовит и локтевой разрыв ТФХК.
На фронтальных FS Т2-ВИ разрывы с локтевой стороны имеют разную картину. Может наблюдаться изменение формы диска ТФХК в месте прикрепления к локтевой кости, повышенное количество жидкости или отрыв ТФХК от ямки и/или от шиловидного отростка локтевой кости. Для лучшей визуализации разрывов с локтевой стороны выполняют МР-артрографию.
На фронтальных FS T1-ВИ контрастное вещество поступает непосредственно в место разрыва, даже если в суставе с локтевой стороны много выпота. Жидкость в суставе на FS T1-ВИ вызывает сигнал низкой интенсивности, тогда как контрастное вещество - высокой.
б) Комментарии. Локтевые разрывы диагностируются реже, чем центральные и лучевые разрывы. Вероятно, это обусловлено более низкой частотой таких разрывов, а также тем, что их реже удается выявить при стандартной МРТ. ТФХК с локтевой стороны имеет сложную анатомию, поэтому нормальная МР-картина может быть расценена как ложноположительная.
Между местами прикрепления диска ТФХК к шиловидному отростку и ямке локтевой кости в норме имеется фиброзно-сосудистая соединительная ткань. Эта зона известна как багровая связка (ligamentum subcruentum) и вызывает сигнал высокой интенсивности на промежуточно-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани. Это не разрыв.
Диагностика разрыва еще более затрудняется имеющимися дегенеративными и воспалительными изменениями в области локтевого прикрепления ТФХК и в прилежащих к ней участках. Разрывы с локтевой стороны часто сопровождаются клиническими проявлениями, в том числе выраженной болью в области лучезапястного сустава с локтевой стороны.
Анамнез пациента в сочетании с данными МРТ может помочь дифференцировать травматические повреждения, хронические воспалительные и дегенеративные изменения.
