Рисунок 1. (а) На фронтальных PD-ВИ и (b) FS T2-ВИ после MP-артрографии видна небольшая перфорация ТФХК вблизи места прикрепления к лучевой кости (стрелки)
Рисунок 2. (а) На фронтальном PD-ВИ виден крупный разрыв ТФХК в месте прикрепления к лучевой кости. Также имеется гетерогенное содержимое в суставе, обусловленное гипертрофией синовиальной оболочки. Кроме того, отмечается обширный разрыв ладьевидно-полулунной связки. (b) На фронтальном FS Т2-ВИ виден крупный разрыв ТФХК в месте прикрепления к лучевой кости. В полости сустава определяется также жидкость с неоднородным сигналом и детритом, обусловленным гипертрофией синовиальной оболочки. Кроме того, отмечается обширный разрыв ладьевидно-полулунной связки и отек костного мозга головчатой кости
Рисунок 3. (а) У другого пациента на фронтальных FS Т2-ВИ и (b) PD-ВИ виден крупный продольный разрыв диска ТФХК (стрелка)
а) МР-картина. Перфорация (разрыв) диска ТФХК бывает травматической и дегенеративной. Оба типа разрыва имеют сходную лучевую картину и могут быть частичными и полными. На фронтальных FS Т2-ВИ, как правило, видна тонкая гиперинтенсивная линия, проходящая от одной суставной поверхности к другой.
Обычно дегенеративные разрывы диска ТФХК происходят в центральных его отделах, тогда как травматические разрывы - ближе к месту прикрепления к лучевой кости. Частичные разрывы труднее выявить при стандартном МР-исследовании. Они имеют вид гиперинтенсивной линии, проходящей через часть диска ТФХК от его суставной поверхности. Эти изменения чаще бывают лучше видны при MP-артрографии.
На фронтальных FS Т1-ВИ инъецированный физиологический раствор с контрастным веществом проходит через перфорацию диска и имеет вид четкой линейной зоны яркого сигнала, изоинтенсивной введенной в сустав жидкости. MP-артрография идеальна для диагностики частичных разрывов, которые видны как яркие небольшие зоны, проходящие через часть толщины диска ТФХК от одной из его суставных поверхностей. Следует заметить, что при MP-артрографии можно выявить не все частичные разрывы, так как инъекция контрастного вещества, как правило, производится только в одно пространство кистевого сустава, обычно в лучезапястный сустав.
Для диагностики частичных разрывов проксимальной поверхности диска необходимо делать инъекцию в дистальный лучелоктевой сустав.
б) Комментарии. Дегенеративные и травматические перфорации (разрывы) диска ТФХК дифференцировать на основании только МР-картины трудно. Дегенеративные разрывы встречаются чаще травматических, их частота увеличивается с возрастом. Дегенеративные разрывы чаще возникают в центральном отделе диска ТФХК, так как это наиболее тонкая его часть. Этот тип разрыва встречается у лиц моложе 20 лет. Травматические разрывы часто проявляются клинически, тогда как дегенеративные разрывы могут быть бессимптомными.
Комплексная оценка состояния пациента с учетом локализации разрыва, анамнеза пациента и его возраста, а также клинической симптоматики позволяет определить тип разрыва (травматический или дегенеративный). Локализация разрыва влияет также на тактику лечения. Диск ТФХК имеет неравномерное кровоснабжение: центральная его часть аваскулярная, кровоснабжается только периферическая часть диска.
