а) Визуализация:
• УЗИ: солидное гипоэхогенное образование придатка с четкими контурами
• Неспецифичная картина визуализации, однако диагноз могут подтвердить анамнез заболевания, вазэктомия или другие причины обструкции протока придатка (травма, инфекция)
б) Дифференциальная диагностика сперматогенной гранулемы:
• Аденоматоидная опухоль:
о Одиночное образование различной эхогенности: наиболее распространенная солидная опухоль придатка
• Хронический эпидидимит:
о Увеличенный гетерогенный придаток: выявление предшествующего бактериального эпидидимита в анамнезе
о Возможны другие причины (лекарственный, травматический)
• Лейомиома:
о Вторая по частоте солидная опухоль придатка
(Слева) На срезе образования придатка, окрашенном гематоксилином и эозином, определяется агрегат экстравазата спермы окруженный воспалительными клетками, типичными для сперматогенной гранулемы.
(Справа) На УЗИ левого яичка мужчины после вазэктомии определяется увеличенный придаток и эктазия канальцев. Обструкция после вазэктомии (или вследствие травмы, инфекции) приводит к экстравазации спермы и локальным реакциям на инородное тело (сперматогенная гранулема).
(Слева) На УЗИ, выполненном для оценки пальпируемого образования, возникшего спустя 4 года после вазэктомии, определяется гипоэхогенное образование хвоста правого придатка с четкими границами. Была выполнена эпидидимэктомия, поскольку рост образования сопровождался фиброзом, грануляциями и формированием сперматогенной гранулемы.
(Справа) Предоперационная МРТ в последовательности Т2 быстрого спин-эхо, корональный срез: у этого же па -циента определяется сопутствующее гипоинтенсивное образование хвоста придатка на Т2. МРТ мошонки обычно используется для оценки крупных образований, хотя Т интенсивности сигнала от придатка на Т1 свидетельствует о неудачной выполненной вазэктомии.
в) Патофизиология:
• Реакция гигантских клеток инородных тел на экстравазат спермы после обструкции придатка, наиболее часто после вазэктомии
г) Клинические особенности сперматогенной гранулемы:
• Доброкачественный воспалительный процесс: обычно бессимптомно протекающее пальпируемое образование
• Патофизиология сперматогенной гранулемы (обструкция канальцев) может привести к болевому синдрому после вазэктомии у 10% мужчин, спустя 5-7 лет после процедуры
д) Диагностическая памятка:
• Следует проявить настороженность при наличии небольшого солидного гипоэхогенного образования придатка, возникшего после вазэктомии
• Достаточно физикального исследования и/или наблюдения под контролем УЗИ
