а) Определение:
• Доброкачественная солидная паратестикулярная опухоль мезенхимального происхождения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солидное образование мошонки, обычно экстратестикулярное
• Локализация:
о Придаток: суммарно, наиболее частое местоположение - Наиболее часто в хвосте
о Может располагаться в белочной оболочке
о В редких случаях располагается внутри яичка или в других местах, таких как семенной канатик и предстательная железа
• Размер:
о От 5 мм до 5 см
• Морфология:
о Округлое или овоидное
о С четкими контурами
2. Рекомендации по визуализации аденоматоидной опухоли:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о В-режим с цветовой допплерографией
3. УЗИ при аденоматоидной опухоли:
• Солидное образование в придатке или оболочке, различная эхогенность:
о Легким нажатием датчика можно определить, что образование двигается независимо от яичка
• На цветовой допплерографии образование гиповаскулярное или аваскулярное
• На В-режиме отмечается рефрактерные краевые акустические тени
(Слева) При УЗИ мужчины 41 лет с пальпируемым образованием мошонки в продольной плоскости определяется гипоэхогенная аденоматоидная опухоль с отсутствием внутреннего потока в хвосте придатка.
(Справа) УЗИ мужчины 50 лет, находящегося под наблюдением с УЗИ контролем в течение пяти лет по поводу потенциальной аденоматоидной опухоли: определяется овоидное образование с четкими контурами в хвосте придатка, в котором отмечается изоэхогенный сигнал по отношению к яичку и минимальный внутренний кровоток. Обратите внимание на очень разную эхогенность по сравнению с другим схожим пациентом, продемонстрированным ранее.
1. Лейомиома:
• Солидная или кистозная, может содержать кальцификаты
• Наиболее часто располагается в головке придатка
2. Липома:
• Составляет 45% всех паратестикулярных образований
• Состоит из незрелых жировых клеток:
о Гомогенная и гиперэхогенная на УЗИ
о Высокоинтенсивная на Т1-ВИ
3. Цистаденома:
• Сообщаяется о 60% случаев заболевания мужчин с болезнью фон Гиппеля-Линдау
• Может возникнуть спорадически, обычно в среднем возрасте
• Может быть первичной кистозной или смешанной солидной и кистозной на УЗИ
(Слева) УЗИ мужчины 37 лет в продольной плоскости: случайно выявленное гиперэхопенное овоидное образование в хвосте придатка. Новообразование было удалено и соответствовало аденоматоидной опухоли.
(Справа) При УЗИ мальчика 12 лет в поперечной плоскости определяется аденоматоидная опухоль белочной оболочки, которая случайно была замечена при МРТ таза (изображение отсутствует). Данное образование одинаково эндо- и экзофитное по отношению к яичку, поскольку оно находится по центру в оболочке. Обратите внимание на минимальный внутренний кровоток.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Предполагается мезотелиальное происхождение
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Солидный гомогенный желтоватый узел с гладкой поверхностью:
о Наиболее частое расположение в хвосте придатка
• В редких случаях возникает в оболочке, яичке или семенном канатике
• Обычно не имеет капсулы
3. Микроскопия:
• Образование состоит из неровных трубочек, выстланных плоским и кубовидным эпителием или эндотелием
• Кератин-позитивная на иммунопероксидазной реакции
• Клетки позитивны на маркеры мезотелия (карлетинин, НМВЕ1)
• В настоящее время признано, что тонкоигольная биопсия может обеспечить точной диагноз
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У большинства пациентов отсутствует клиническая картина
о Пальпируемое образование с медленным ростом
• Другие признаки/симптомы:
о У 5% пациентов отмечается боль
2. Демография:
• Возраст:
о 20 лет и старше:
- Средний возраст: 36 лет
о В редких случаях у мальчиков
• Пол:
о Аденоматоидные опухоли мошонки имеются только у мужчин
о Образования со схожей гистологией также могут возникать в половых путях у женщин
• Эпидемиология:
о Наиболее частое солидное образование придатка
о Составляет 36% всех паратестикулярных опухолей
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост в течении многих лет
4. Лечение аденоматоидной опухоли:
• Большинство новообразований удаляются для подтверждения диагноза, обычно с сохранением яичек
• Некоторые урологи и пациенты выбирают наблюдение
• Перспективное значение игольчатой биопсии
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует заподозрить лейомиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Солидное паратестикулярное образование
• При цветовой допплерографии образование гиповаскулярное или аваскулярное
е) Список использованной литературы:
1. Makkar М et al: Adenomatoid tumor of testis: A rare cytological diagnosis. J Cytol. 30(1):65-7, 2013
2. Gupta S et al: Aspiration cytology of adenomatoid tumor of epididymis: An important diagnostic tool. J Surg Case Rep. 2012(4): 11, 2012
3. Wasnik AP et al: Scrotal pearls and pitfalls: ultrasound findings of benign scrotal lesions. Ultrasound Q. 28(4):281-91,2012
4. Park SB et al: Imaging features of benign solid testicular and paratesticular lesions. Eur Radiol. 21(10):2226—34, 2011
5. Evans K: Rapidly growing adenomatoid tumor extending into testicular parenchyma mimics testicular carcinoma. Urology. 64(3):589, 2004
6. Williams SB et al: Adenomatoid tumor of the testes. Urology. 63(4)779-81, 2004
