а) Определение:
• Сперматоцеле: ретенционная киста галлеровой сети яичка или придатка, содержащая сперматозоиды
• Киста головки придатка: скопление простой жидкости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Простое или минимально сложное кистозное образование в головке придатка
• Локализация:
о Головка придатка
• Размер:
о От 3 мм до 10 см
• Морфология:
о Кисты головки придатка анэхогенные, с тонкими стенками и аваскулярные
о Сперматоцеле могут содержать линейные перегородки и внутренний детрит
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о В режим с цветовой допплерографией
3. УЗИ при сперматоцеле:
• Простое или сложное кистозное образование: может отмечаться множество перегородок; могут содержаться диффузные низкоуровневые эхо-сигналы, вследствие наличия сперматозоидов
• Признак «падающего снега»: вследствие механического смещения частиц вещества внутри кисты при цветовой допплерографии
(Слева) УЗИ: обычная картина случайно обнаруженной и клинически не значимой кисты придатка. Обратите внимание на анэхогенное аваскулярное образование с четкими контурами в головке придатка.
(Справа) УЗИ, визуализируется крупная киста придатка (метки) с одиночной тонкой перегородкой в правой половине мошонки, смещающая яичко В книзу. Обратите внимание на то, что для обнаружения такого крупного образования потребовался абдоминальный датчик, а не высокочастотный линейный.
в) Дифференциальная диагностика сперматоцеле:
1. Гематоцеле:
• Травма в анамнезе
• Сложное скопление жидкости во влагалищной оболочке
• Содержит эхогенный сгусток крови и тяжи фибрина
2. Пиоцеле:
• Ассоциировано с эпидидимо-орхитом, с гиперемией и увеличением придатка и/или яичка
• Сложное скопление жидкости во влагалищной оболочке
• Содержит лейкоцитарный детрит и тяжи фибрина, формирующие линейные перегородки и низкоуровневые эхо-сигналы
3. Гидроцеле:
• Простое или сложное интраскротальное скопление жидкости во влагалищной оболочке
4. Киста белочной оболочки:
• Обычно небольшая (2-5 мм) простая киста между слоями белочной оболочки
(Слева) УЗИ: крупное сперматоцеле в верхнем полюсе правого яичка, которое содержит точечные низкоуровневые эхо-сигналы с соответствующим артефак том на допплерографии. Эти точечные очаги подвижны.
(Справа) УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: сложное кистозное образование со множеством перегородок и бесчисленными камерами, содержащими детрит. Данные признаки характерны для сперматоцеле.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна, может отражать процесс рубцевания, вследствие эпидидимита, травмы или вазэктомии
• Ассоциированные аномалии:
о Расширение галлеровой сети яичка в области перегородки яичка
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Сложное кистозное образование, содержащее простое скопление жидкости или млечную жидкость и сперматозоиды, в зависимости от типа кисты
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина сперматоцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное образование мошонки:
- В редких случаях снижение фертильности или перекрут
о При кистозных образованиях, таких как гидроцеле, данные диафаноскопии могут быть положительными
2. Демография:
• Возраст:
о Заболевают в любом возрасте
• Эпидемиология:
о Очень распространенное заболевание; обнаруживается у 20-40% мужчин
3. Лечение сперматоцеле:
• При бессимптомном течении, в большинстве случаев можно ограничиться наблюдением
• Хирургическое лечение (сперматоцелэктомия) применяется только в случае существенно большого образования, способного вызвать дискомфорт
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Абсцесс: взаимосвязь с недавним эпидимитом и настоящей гиперемией
• Паховые грыжи: дифференциальный диагноз путем пробы Вальсальвы и наличия кишки или эхогенного жира при визуализации
2. Советы по интерпретации изображений:
• Кистозное образование в головке придатка, либо простое, либо с признаком падающего снега на цветовой допплерографии
• Кистозные внеяичковые образования почти всегда доброкачественные; при отсутствии мягкотканных элементов с кровотоком не являются неоплазией
е) Список использованной литературы:
1. Yang JR et al: Comparison between open epididymal cystectomy and minimal resection of epididymal cysts using a scrotoscope: a clinical trial for the evaluation of a new surgical technique. Urology. ePub, 2015
2. Erikci V et al: Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 48(10):2153—6, 2013
3. Rioja J et al: Adult hydrocele and spermatocele. BJU Int. 107(11): 1852—64, 2011
4. Valentino M etal: Cystic lesions and scrotal fluid collections in adults: Ultrasound findings. J Ultrasound. 14(4):208— 15, 2011
5. Posey ZQ et al: Rate and associations of epididymal cysts on pediatric scrotal ultrasound. J Urol. 184(4 Suppl): 1739—42, 2010
6. Sista AK et al: Color Doppler sonography in evaluation of spermatoceles: the «falling snow» sign. J Ultrasound Med. 27(1): 141—3, 2008
7. Smart JM et al: Ultrasound findings of masses of the paratesticular space. Clin Radiol. 63(8):929-38, 2008
