б) Визуализация эпидидимита:
• Метод выбора: цветовая допплерография; высокочастотные датчики (> 10 мГц)
• Диффузная или очаговая гиперемия тела и хвоста придатка ± увеличение кровотока в яичке (следует сравнить с контрлатеральным яичком, в случае слабовыраженных изменений)
• Исследование начинают с хвоста придатка — тело — яичко
• Орхит обычно вторичен, возникает в 20-40% случаев эпидидимита, вследствие контактного распространения инфекции:
о Может привести к сосудистой недостаточности — ишемия — инфаркт яичка — признаки на УЗИ невозможно отличить от перекрута яичка
о Изменение направления артериального диастолического потока яичка служит важным признаком, ассоциированным с инфарктом яичка
(Слева) УЗИ, выполненное мужчине 39 лет с подострой мошоночной болью: относительно увеличенный гипоэхогенный хвост левого придатка.
(Справа) На цветовой допплерографии, выполненной этому же пациенту: гиперемия образования хвоста придатка. Пациент в итоге сообщил о недавно перенесенной инфекции, передаваемой половым путем. Клинические симптомы и кровоток улучшены после терапии антибиотиками. Анамнез заболевания и картина допплерографии являются классическими для раннего неосложненного эпидидимита.
(Слева) Цветовая допплерография, выполненная пожилому мужчине с постоянной тяжелой мошоночной болью, несмотря на проведенную антибактериальную терапию эпидидимита, после биопсии предстательной железы: стойкое увеличение гиперемированного правого придатка.
(Справа) На цветовой допплерографии того же пациента определяется гиперемированный левый придаток и минимальный поток в гетерогенном яичке. Агрессивный эпидидимит или его неэффективное лечение может привести к венозному инфаркту яичка (подтвержденный в данном случае после орхиэктомии).
г) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина острой мошоночной боли у подростков и взрослых (15-35 лет)
• Мужчины 14-35 летнего возраста: наиболее частые возбудители Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
• Отек мошонки, эритема, лихорадка, дизурия:
о Мошоночная боль, вследствие эпидидимита обычно уменьшается после поднятия яичек (мошонки) над уровнем лобкового симфиза (симптом Прена)
о Ассоциированная инфекция нижних мочевыводящих путей и ее симптомы, отделяемое из уретры
• Прогноз благоприятный в случае ранней терапии антибиотиками; при отсутствии улучшений рекомендуется контрольное санирование для исключения абсцесса