Рентгенограмма, МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки
а) Терминология:
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК)
• Синдром, связанный с компрессией на уровне верхней апертуры (ВА) грудной клетки расположенных в этой области нервных, венозных и/или артериальных стволов
• Диагноз ставится одним из трех методов (факт компрессии, пораженные структуры или причина компрессии)
б) Визуализация:
• ± шейное ребро, удлиненный поперечный отросток С7
• ± компрессия или дислокация плечевого сплетения, воспалительные изменения или фиброз лестничных мышц, патологические сосуды на уровне ВА
• Позиционная окклюзия или стеноз ПКА при избыточном отведении, наружной ротации плеча
(Слева) На схеме ВА показано сдавление плечевого сплетения и аневризмы подключичной артерии (ПКА) между шейным ребром и передней лестничной мышцей.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции видны рудиментарные шейные ребра у С7 позвонка с обеих сторон. Правое шейное ребро сочленяется с первым грудным ребром.
(Слева) На косо-сагиттальном STIR МР-И представлена нормальная анатомия межлестничного треугольника: стволы плечевого сплетения (ПС) , передняя и средняя лестничные мышцы, ПКА, подключичная вена (ПКВ) и первое грудное ребро.
(Справа) Аксиальный срез, STIR МР-И: нормальная анатомия верхней апертуры грудной клетки. Плечевое сплетение проходит между передней и средней/задней лестничными мышцами над первым грудным ребром.
г) Патология:
• Шейные ребра, аномалии развития поперечных отростков, фиброзные тяжи, сдавление содержимого ВА лестничными мышцами
• Повреждение нервов вследствие фиброза, утраты части аксональных волокон
д) Клинические особенности:
• «Истинный» неврологический СВАГК: перемежающаяся боль в верхней конечности, онемение и слабость при избыточном отведении и наружной ротации плеча:
о Боль в области надплечья, в проксимальном отделе верхней конечности → шее
о Парестезии, онемение в области предплечья/кисти
• Сосудистый СВАГК: парестезии вследствие артериальной или венозной ишемии:
о Ослабление/исчезновение пульса на плечевой, лучевой артерии при избыточном отведении, подъеме руки
е) Дивгностическая памятка:
• Аневризма ПКА, тромбоз ПКВ, сдавление плечевого сплетения с патологическим усилением Т2-сигнала на уровне ВА с высокой долей вероятности позволяет заподозрить СВАГК
