а) Терминология:
• Вторичное повреждение мышц, вызванное их денервацией вследствие повреждения нерва
б) Визуализация денервации мышц:
• Острая денервация:
о В Т1-режиме мышцы выглядят нормально
о Диффузное усиление интенсивности сигнала в Т2, STIR
о Легкое гомогенное контрастное усиление гадолинием
• Хроническая денервация:
о Жировая атрофия, хорошо видимая вТ1
о Уменьшение объема мышцы
о Денервационный отек нередко сохраняется в течение долго периода
(Слева) На фронтальном STIR МР-И определяются признаки денервационного отека трапециевидной мышцы, иннервируемой спинальными корешками добавочного нерва. Этот нерв может быть травмирован при ношении на плече тяжелого груза.
(Справа) На фронтальном FS Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается равномерное контрастное усиление пораженной мышцы. Разрывы мышцы в отличие от подобной картины характеризуются неоднородной картиной.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: свободный мышечный лоскут голени. Мышца с признаками выраженного диффузного отека и минимальным числом жировых включений. Это вполне ожидаемая картина, которую не следует путать с инфекционным поражением.
(Справа) Нa фронтальном FS Т2-ВИ определяются признаки денервационного отека собственных мышц стопы. Денервационный отек на фоне сахарного диабета характеризуется поражением в первую очередь мышц стопы. Мышцы в этой ситуации выглядят более исчерченными и менее гомогенными, чем при денервации другой этиологии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Атрофия от неиспользования мышц
• Травма мышцы
• Воспаление или инфекционное поражение мышцы
• Постлучевая миопатия
д) Клинические особенности денервации мышц:
• Слабость, снижение объема мышц в зоне иннервации поврежденного нерва:
о Может сопровождаться болевым синдромом
• При острой денервации в зависимости от тяжести повреждения нерва может наступать частичное или полное восстановление
• При хронической денервации изменения носят перманентный характер
е) Диагностическая памятка:
• Локализация изменений мышц напрямую говорит о локализации повреждения нерва
• Используйте режимы, чувствительные к жидкостному компоненту тканей, и оценивайте состояние проблемных мышечных групп по поперечным срезам соответствующих сегментов тела
