а) Определения:
• Вторичное повреждение мышц, вызванное их денервацией вследствие повреждения нерва
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Диффузное усиление интенсивности сигнала в Т2, STIR при сохранении целостности мышечных волокон
• Размеры:
о Острая денервация: ± увеличение объема мышцы вследствие отека
о Хроническая денервация: атрофия мышцы
2. КТ при денервации мышц:
• При острой денервации мышцы выглядят нормально
• ± минимальное увеличение объема мышцы ± контрастное усиление (острая денервация)
• Снижение объема, гиподенсная жировая перестройка (хроническая денервация)
3. МРТ при денервации мышц:
• Острая денервация:
о В Т1 -режиме интенсивности сигнала мышц остается нормальной
о Диффузное усиление сигнала в Т2, STIR:
- «Денервационный отек»
- Гомогенные изменения мышцы:
В редких случаях повреждения дистальных мышечных ветвей нерва изменения захватывают только часть мышцы
- Мышечные волокна выглядят интактными:
Позволяет дифференцировать денервацию с разрывом мышцы
- Вокруг мышцы нередко можно видеть тонкую полоску жидкости
о Легкое гомогенное контрастное усиление гадолинием
• Хроническая денервация:
о Жировая атрофия, хорошо видимая в Т1
о Снижение объема мышцы
о Денервационный отек нередко сохраняется достаточно долгое время
о ± усиление сигнала при контрастировании
4. Другие методы исследования:
• Игольная электромиография (ЭМГ):
о Изменения электрической активности мышцы обычно появляются только через три недели после травмы иннервирующего ее нерва
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Плоскости сканирования необходимо выбирать таким образом, чтобы видеть поперечные сечения мышц
(Слева) На фронтальном STIR МР-И определяются признаки денервационного отека трапециевидной мышцы, иннервируемой спинальными корешками добавочного нерва. Этот нерв может быть травмирован при ношении на плече тяжелого груза.
(Справа) На фронтальном FS Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается равномерное контрастное усиление пораженной мышцы. Разрывы мышцы в отличие от подобной картины характеризуются неоднородной картиной.
в) Дифференциальная диагностика денервации мышц:
1. Атрофия от неиспользования:
• Жировая атрофия мышцы
• Отек обычно отсутствует
2. Травма мышцы:
• Разрыв/нарушение целостности мышечных волокон
• Гематома обычно характеризуется неоднородностью сигнала в Т2, STIR
3. Разрыв сухожилия:
• Разрывы сухожилий мышц в конечном итоге также ведут к атрофии мышцы
4. Воспалительные изменения или инфекционное поражение мышцы:
• Патологические изменения Т2-сигнала и контрастное усиление выглядят более неравномерно
• Различные причины:
о Полимиозит/дерматомиозит
о Инфекционный миозит
о Диабетический мионекроз
о Рабдомиолиз
о Серповидноклеточный криз
5. Постлучевая миопатия:
• Васкулит, повреждение тканей → гомогенный отек мышцы
• Четкие границы отека, соответствующие области облучения
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: свободный мышечный лоскут голени. Мышца с признаками выраженного диффузного отека и минимальным числом жировых включений. Это вполне ожидаемая картина, которую не следует путать с инфекционным поражением.
(Справа) Нa фронтальном FS Т2-ВИ определяются признаки денервационного отека собственных мышц стопы. Денервационный отек на фоне сахарного диабета характеризуется поражением в первую очередь мышц стопы. Мышцы в этой ситуации выглядят более исчерченными и менее гомогенными, чем при денервации другой этиологии.
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Опухоль нерва, инфекция, аутоиммунный неврит, периферическая нейропатия или травма
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Слабость, снижение объема мышц в зоне иннервации поврежденного нерва
о Может сопровождаться болевым синдромом
2. Течение заболевания и прогноз:
• При острой денервации в зависимости от тяжести повреждения нерва может наступать частичное или полное восстановление
• При хронической денервации изменения носят перманентный характер
3. Лечение денервации мышц:
• Лечение причин нарушения нервной проводимости, если это возможно
• Физиотерапия, направленная на укрепление сохранившихся мышечных групп
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Локализация изменений мышц напрямую говорит о локализации повреждения нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Gupta A et al: MRI diagnosis of muscle denervation from herpes zoster with discordant distribution of the skin rash. Skeletal Radiol. 43 (10):1481 -5, 2014
2. Mosole S et al: Long-term high-level exercise promotes muscle reinnervation with age. J Neuropathol Exp Neurol. 73(4):284-94, 2014
3. Ohana M et al: Current and future imaging of the peripheral nervous system. Diagn Interv Imaging. 95(1):17-26, 2014
4. Hu ZJ et al: Effect and possible mechanism of muscle-splitting approach on multifidus muscle injury and atrophy after posterior lumbar spine surgery. J Bone Joint Surg Am. 95(24):e192(1-9), 2013
5. Sedano MJ et al: Muscle MRI in severe Guillain-Barre syndrome with motor nerve inexcitability. J Neurol. 260(6): 1 624-30, 2013
6. BercianoJ et al: Magnetic resonance imaging of lower limb musculature in acute motor axonal neuropathy. J Neurol. 259(6): 1 111-6, 2012
7. Viddeleer AR et al: Seguential MR imaging of denervated and reinnervated skeletal muscle as correlated to functional outcome. Radiology. 264(2):522-30, 2012
8. Kim SJ et al: MR imaging mapping of skeletal muscle denervation in entrapment and compressive neuropathies. Radiographics. 31(2):319-32, 2011
9. Haig AJ: Paraspinal denervation and the spinal degenerative cascade. Spine J. 2(5):372-80, 2002
