а) Терминология:
• Синоним: опухоль Панкоста
• Доброкачественная или злокачественная опухоль, распространяющаяся в верхнюю апертуру грудной клетки и проявляющаяся выраженным болевым синдромом в области надплечья, верхней конечности в зоне иннервации С8, Т1, Т2 корешков, синдромом Горнера, слабостью + атрофией собственных мышц кисти (синдром Панкоста)
б) Визуализация:
• Опухоль верхушки легкого, в различной степени распространяющаяся на грудную стенку с деструкцией костных структур и инвазией в плечевое сплетение
(Слева) На фронтальном STIR МР-И (немелкоклеточный рак легкого [NSCLC], боль и слабость в руке) отмечается выраженное изменение структуры верхушки легкого за счет периферической опухоли, распространяющейся по ходу стволов плечевого сплетения.
(Справа) На фронтальном FS Т1-ВИ с КУ (NSCLC, боль и слабость в руке) определяется неоднородно накапливающее контраст объемное образование верхушки легкого, распространяющееся вдоль нижних элементов плечевого сплетения.
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: мягкотканное образование, поражающее верхнюю долю правого легкого и распространяющееся на грудную стенку с деструкцией 1 и 2 ребер.
(Справа) На аксиальном ПЭТ/КТ-скане (с ФДГ) отмечается выраженное усиление захвата радиофармпрепарата опухолью (бронхогенный рак) верхней доли правого легкого.
в) Дифференциальная диагностика опухоли верхней борозды:
• Метастатическое поражение
• Другие опухоли грудной клетки (помимо немелкоклеточного рака легкого [NSCLC])
• Нейрогенные опухоли плечевого сплетения
• Онкогематологические заболевания
• Постлучевой фиброз
• Сосудистые (венолимфатические) мальформации
• Инфекция
г) Патология:
• Бронхогенный рак легкого может развиваться в любом сегменте верхних долей легких
• Инвазия париетальной плевры, внутригрудной фасции, подключичных сосудов, плечевого сплетения, тел позвонков и верхних ребер
• Наиболее частая причина - NSCLC
д) Клинические особенности:
• Клинические находки определяются положением опухоли относительно лестничных мышц
• Выраженный болевой синдром в области надплечья и верхней конечности
• Симптоматика со стороны соответствующего легкого на ранних стадиях процесса наблюдается нечасто
е) Диагностическая памятка:
• Объемное образование верхушки легкого с инвазией и деструкцией костных структур = бронхогенный рак, пока не будет доказана другая этиология
• Изредка похожие находки могут обнаруживаться при доброкачественных опухолях или инфекциях
