Женщина 40 лет с лимфоцитарным аденогипофизитом. На сагиттальном Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира наблюдается значительное увеличение гипофиза с неравномерным накоплением КС по периферии (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: очаг воспаления имеет слегка дольчатые края, сигнал промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и неоднородный (от низкого до промежуточного и высокого) - на Т2-ВИ. Зона поражения распространяется на гипофиз, наблюдается утолщение его ножки и гомогенное или гетерогенное накопление КС в гипофизе, а также нередко в ножке гипофиза и ТМО.
2. КТ: увеличение гипофиза и утолщение его ножки.
б) Комментарии. Редко встречающийся аутоиммунный воспалительный процесс, поражающий гипофиз. Диагноз подтверждают с помощью биопсии, при которой выявляют лимфоцитарную инфильтрацию различной степени выраженности, а также плазматические клетки с фиброзными изменениями, гигантские многоядерные клетки отсутствуют.
Обычно страдают взрослые, 80% заболевших составляют женщины. Клинические проявления: головные боли и нарушение гормональной функции гипофиза (например, несахарный диабет), который поддается лечению глюкокортикоидами. Может сочетаться с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (тиреоидит Хашимото), полимиозитом, пернициозной анемией, атрофическим гастритом, псориазом, СКВ, воспалением надпочечников (адреналит) и/или яичниковой недостаточностью.
в) Гранулематозный гипофизит:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: поражение гипофиза, имеющее промежуточный сигнал на Т1-ВИ, неоднородный (от низкого до промежуточного и высокого) сигнал на Т2-ВИ, возможно наличие кист, кровоизлияний, утолщение ножки гипофиза и патологическое однородное, неоднородное или кольцевидное накопление КС в гипофизе. КС может также накапливаться в ТМО, костях черепа и слизистой оболочке клиновидной пазухи.
- КТ: увеличение гипофиза и утолщение его ножки.
2. Комментарии. Первичная форма гипофизита является редким хроническим воспалительным заболеванием гипофиза, для нее характерно наличие гранулем без некроза, а также гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и многоядерных гигантских клеток. При вторичной форме наблюдается некротизирующее гранулематозное поражение гипофиза, развивается на фоне системных заболеваний, таких как саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, болезнь Эрдгейма-Честера, болезнь Такаясу, болезнь Крона, гранулематоз Вегенера, а у больных с ослабленным иммунитетом - на фоне инфекций (грибковых, туберкулеза или токсоплазмоза).
