Рисунок 1. Девочка 12 мес. с герминомой эпифиза. Опухоль (стрелка) имеет нечеткие края, смешанный (промежуточный, несколько повышенный и высокий) сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а). На сагиттальном постконтрастном Т1-ВИ наблюдается накопление КС опухолью (b, стрелка). Герминома диссеминирует вдоль основания бокового желудочка и передненижней части III желудочка, где также наблюдается накопление КС. При MP-спектроскопии (с) выявляются повышение пика холина (*) на уровне 3,2 ppm и небольшое снижение пика N-ацетиласпартата (**) на уровне 2 ppm
Рисунок 2. Мужчина 20 лет с внутричерепной герминомой, визуализирующейся на сагиттальном постконтрастном Т1-ВИ в виде накапливающего КС объемного образования (стрелки) с неровными контурами, расположенного и в шишковидном углублении, и в супраселлярной цистерне
Рисунок 3. Женщина 23 лет с герминомой шишковидной железы. Опухоль (стрелка) имеет смешанный (от промежуточного до несколько повышенного) сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а). В дополнение к этой опухоли на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) видны метастатические, накапливающие КС узловые образования внутри желудочка с прорастанием в эпендиму (стрелки)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: опухоли часто имеют промежуточный сигнал на Т1-ВИ, от несколько повышенного до высокого - на Т2-ВИ и накапливают КС, возможно наличие кист, а также накапливающих КС метастазов в субарахноидальном пространстве и/или внутри желудочков.
2. КТ: опухоли с четкими границами, промежуточной или несколько повышенной плотности, возможно наличие накапливающих КС метастазов в мягких мозговых оболочках или внутри желудочков.
б) Комментарии. Экстрагонадные герминогенные опухоли включают герминому (наиболее распространенная), зрелую тератому, злокачественную тератому, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак и хориокарциному. Они составляют 0,6% первичных внутричерепных опухолей, встречаются с частотой 0,09 на 100 000 человек.
Пик заболеваемости приходится на 10-14 лет, 90% заболевших моложе 25 лет. Чаще болеют мужчины. Иммунореактивны к α-фетопротеину и β-ХГЧ. Прогноз зависит от гистологического типа. 10-летняя выживаемость при герминомах >85%. При других герминогенных опухолях выживаемость ниже, особенно в случае наличия в опухоли негерминогенных злокачественных клеток.
Герминомы составляют до 70% всех опухолей шишковидной железы, 5% внутричерепных опухолей у детей и <1 % внутричерепных опухолей у взрослых. Опухоли состоят из больших недифференцированных клеток, напоминающих зародышевые. Опухолевые клетки имеют центрально расположенные круглые ядра, четко выраженные ядрышки и светлую цитоплазму из-за отложения гликогена.
Как правило, присутствует митотическая активность. Некроз нехарактерен. Иммунореактивны к рецептору фактора стволовых клеток (c-kit) и транскрипционному фактору ОСТ4.
