КТ, МРТ при SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality)
а) Терминология:
• Повреждения спинного мозга без рентгенологически видимых патологических изменений (spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA)
б) Визуализация:
• При рентгенографии и КТ обычно не выявляют каких-либо признаков острой травмы
• При МРТ нередко удается обнаружить те или иные изменения:
о Нарушение целостности связок позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, повреждение паравертебральных мышц и/или субэпифизарной зоны роста замыкательной пластинки позвонка
(Слева) На сагиттальном КТ -срезе (закрытая черепно-мозговая травма, парез конечностей) не видно никаких изменений краниовертебрального сочленения или переломов шейных позвонков. Определяется перелом затылочной кости с минимальным смещением и признаками отека мягких тканей подзатылочной области.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция (парез конечностей): отмечается некоторое усиление Т2-сигнала в толще верхнешейного отдела спинного мозга. Признаков связочного повреждения позвоночника нет, хорошо видны только признаки отека мягких тканей в области перелома затылочной кости.
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция (травма головы, отсутствие патологии по данным КТ): патологическое расширение и усиление Т2-сигнала шейного отдела спинного мозга и признаки отека межостистых/надостистой связок.
(Справа) Аксиальное FS Т2-ВИ (травма головы, правосторонний гемипарез) подтверждает патологическое усиление Т2-сигнала шейного отдела спинного мозга в области как серого, так и белого вещества спинного мозга.
г) Патология:
• Наиболее частыми механизмами травмы являются переразгиба-ние/сгибание или продольная дистракция
• Первичное повреждение спинного мозга и/или инфаркт спинного мозга
д) Клинические особенности:
• Пациенты детского и взрослого возраста, подтипы SCIWORA с повреждением грудного отдела позвоночника:
о Дети > взрослые
• Патология спинного мозга, обнаруживаемая при МРТ, достаточно точно позволяет прогнозировать исход травмы:
о Прогноз при SCIWORA более благоприятный, чем при травме спинного мозга, сопровождаемой рентгенологическими изменениями позвоночника
• Частое сочетание с травматическими повреждениями головного мозга
е) Диагностическая памятка:
• Результаты стандартной рентгенографии и КТ обычно отрицательны (что следует из определения SCIWORA), однако минимальные изменения при тщательном анализе изображений обнаружить все же можно
