а) Терминология:
• Потенциально обратимое состояние отека спинного мозга, вызванное обструкцией ликворопроводящих путей или изменением нормальной ликвородинамики
б) Визуализация предкистозного отека спинного мозга:
• Усиление Т2-сигнала центральной части спинного мозга с некоторым снижением и нечеткостью Т1-сигнала, расширением спинного мозга в условиях того или иного патологического состояния, которое приводит к изменениям нормальной ликвородинамики
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ головного мозга видны признаки тяжелой гидроцефалии на фоне диффузного кокцидиомикотического базилярного менингита, отмечается диффузное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки.
(Справа) FLAIR МР-И черепной ямки в аксиальной проекции: случай кокцидиомикотического менингита с явлениями трансэпендимального отека, окружающего расширенный четвертый желудочек головного мозга.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки распространенного предкистозного отека шейного отдела спинного мозга на фоне кокцидиомикотического менингита, ставшего причиной в том числе и выраженной гидроцефалии. Обструкция ликворотока на уровне шейного субарахноидального пространства и четвертого желудочка приводит к патологическому перемещению жидкости в паренхиму спинного мозга.
(Справа) Здесь отмечается разрешение предкистозного отека спинного мозга после шунтирования желудочков головного мозга. Исследование выполнено через семь дней после установки шунта в боковой желудочек головного мозга: отек спинного мозга разрешился, четвертый желудочек уменьшился в размерах.
в) Дифференциальная диагностика:
• Посттравматическая сирингомиелия
• Нетравматическая сирингомиелия:
о Мальформация Киари 1
о Опухоль-ассоциированное состояние (эпендимома, астроцитома, гемангиобластома)
о Идиопатическое состояние
• Миелит:
о Демиелинизирующие заболевания
о Вирусные инфекции
о Васкулит (системная красная волчанка)
• Инфаркт
• Миеломаляция
• Дуральная артериовенозная фистула 1 типа
• Дуральная фистула задней черепной ямки с интраспинальным сбросом
• Лучевая миелопатия/некроз
г) Диагностическая памятка:
• Предкистозный отек вероятно является точкой отсчета развития сирингомиелии
• При МРТ может быть ошибочно интерпретирован как, собственно, сирингомиелия
• Может быть связан с прогрессирующей посттравматической миеломаляционной миелопатией
