б) Визуализация посттравматической кисты спинного мозга:
• Веретеновидный интрамедуллярный очаг, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ:
о Формированию кисты предшествуетмиеломаляция = «предкистозное состояние»
• Объемное кистозное новообразование спинного мозга:
о В условиях атрофии окружающих отделов спинного мозга может выглядеть как экспансивное новообразование
• При подозрении на блокаду ликворного пространства (например, при сращениях паутинной оболочки) может быть показано динамическое контрастное исследование ликвородинамики
(Слева) На сагиттальных изображениях отмечается распространение кисты на зоны «предкистозного» отека. На первичном Т2-ВИ, выполненном после спондилодеза С3-С4 и до получения пациентом флексионной травмы С5-6 сегмента видна четко ограниченная киста на уровне С5-С6 с расширением спинного мозга на этом уровней. Гиперинтенсивный Т2-сигнал продолжается от кисты в краниальном направлении до уровня С2 и с связан с отеком спинного мозга.
(Справа) На КТ-миелограмме полученной после наложения сирингоперитонеального шунта виден катетер, расположенный в полости кисты, которая в свою очередь уменьшилась в размерах.
(Слева) На МР-томограмме, полученной через три месяца, отмечается распространение кисты до уровня СЗ с незначительным отеком спинного мозга краниальней этого уровня. Обратите внимание на то, что шунтирование кисты катетером не остановило ее прогрессирование.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ, выполненном через шесть месяцев после шунтирования, отмечается увеличение объема кисты на уровне С3 и значительное усиление выраженности «предкистозного» отека спинного мозга, распространяющегося уже до продолговатого мозга с формированием небольших очагов сирингобульбии.
г) Патология:
• Современная стратегия лечения основывается на утверждении о том, что формирование кисты связано с посттравматическими рубцовыми изменениями паутинной оболочки с последующей блокадой ликвородинамики на уровне травмы
д) Клинические особенности посттравматической кисты спинного мозга:
• Симптоматика включает спастичность мышц, гипергидроз, боль, нарушения чувствительности, гиперрефлексию
• Классическая клиническая картина: тяжелый болевой синдром, не купируемый анальгетиками, восходящие диссоциированные нарушения чувствительности
• Хирургическое лечение показано пациентам с прогрессирующей неврологической симптоматикой:
о В настоящее время в качестве метода выбора отказались от простого шунтирования кисты в пользу восстановления нормальной ликвородинамики на уровне повреждения:
- Освобождение спинного мозга от спаек
- Дуропластика
- Восстановление оси позвоночника или спондилодез при угловой деформации или нестабильности
