а) Терминология:
• Ревизионная артропластика: установка новых компонентов после удаления протеза, утратившего функцию
• Мелкие ревизии могут быть не очевидны:
о Замена полиэтиленового компонента
о Замена головки бедренной кости (модульная; может быть выполнена без изъятия стержня протеза)
• Большие ревизии целых компонентов протеза
(Слева) КТ кости, сагиттальный срез, выполненная для планирования ревизии: умеренные помехи от металла в виде полоски. Определяется выраженный лизис задней части вертлужной впадины, распространяющийся в седалищную кость. КТ дает важную информацию о распространении осгеолизиса, который возможно предполагает необходимость выполнения расширенной ревизии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется компонент вертлужной впадины большого размера с аугментацией, использованный для заполнения большого верхнего дефекта вертлужной впадины. Такой тип компонента один из возможных вариантов решения при несостоятельности вертлужной впадины протеза.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ревизия компонента вертлужной впадины нормального размера. Вместе с тем, большой верхний и верхнемедиальный дефекты заполнены костным трансплантатом (обратите внимание, что это трупный трансплантат шейки бедра).
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент несколько месяцев спустя: костный трансплантат округлый, уплотненный. с некоторой степенью резорбции. Верхняя и средняя части вертлужной впадины теперь представляют собой солидную костную поддержку для компонента протеза. Определяется небольшое изменение положения компонента.
б) Визуализация:
• Предоперационная: планирование хирургической операции:
о КТ с реформацией фронтального и сагиттального срезов для оценки локализации и распространения очагов лизиса
о КТ обладает большей чувствительностью, чем рентгенография для оценки наличия и степени потери костной ткани
о Следует использовать технику подавления помех от металлических объектов
о МРТ используется только в спорных случаях
• Послеоперационная визуализация зависит от выбора материала для фиксации импланта в неполноценной кости:
о Следует ожидать развития перипротезного перелома:
- Особенно характерно для ревизии длинного стержня бедренного компонента
о Ожидается компрессия и частичная резорбция трансплантата (структурная или неструктурная) по мере развития и объединения с костью
о При ревизии компонентов следует ожидать смещения, иногда >1 см при длинной ножке эндопротеза
о Следует оценить объединение с костью наружного трансплантата
о Дислокация, скорее всего, с последующей ревизией
в) Диагностическая памятка:
• Ревизионная артропластика не может быть оценена с той же точностью, как первичная артропластика, учитывая нестабильность протеза:
о Следует ожидать смещения компонентов
о Необходимо наблюдать за стабилизацией следующие 6-12 месяцев
• Возможно просветление от предшествующих компонентов протеза:
о Необходимо сравнение с предыдущими рентгенограммами
