а) Терминология:
• Артропластика локтевого сустава: замена дистального плечевого и проксимального локтевого отделов локтевого сустава:
о Шарнирный протез (сцепленный или сочлененный)
о Сцепленный протез с активным схватам
о Не сцепленный или не сочлененный протез
о Гемиартропластика: замещение только одной части локтевого сустава (на настоящий момент существует только один имплант лучевой кости)
б) Визуализация:
• Установка импланта:
о Длинная ножка должна быть установлена по центру диафиза без перелома
о В норме должен быть сохранен наружный угол между плечом и предплечьем 154-178°
о Нормальное конгруэнтное сочленение компонентов протеза плечевой и локтевой костей:
- Резекция головки лучевой кости при тотальной артропластике локтевого сустава
• Цементная фиксация:
о Тонкий слой цемента, целиком окружающий ножку протеза
• Осложнения:
о Нестабильность:
- Изменение положения компонентов протеза
- Смещение компонента в диафиз
о Гетеротопическая оссификация
о Перелом импланта или перипротезный перелом
о Износ полиэтиленового компонента (вкладыш)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный шарнирный протез при тотальной артропластике локтевого сустава без признаков осложнений. Была проведена резекция головки лучевой кости. Длинные ножки расположены в диафизах плечевой и локтевой костей с окружающим ровным тонким слоем цемента. Обратите внимание на нормальный наружный угол между плечом и предплечьем.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: шарнирная артроплапика. Признаков несостоятельности или других осложнений нет. Передняя линия плечевой кости подтверждает нормальное расположение.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: гетеротопическая оссификация, не мостовидная. Визуализируется тяжелый радиокапителлярный опеоартрит, но нет признаков несостоятельности протеза.
(Справа) Сагиттальное Т2ВИ FS МР-И: силиконовый протез головки лучевой копи. Штифт в шейке лучевой копи интактен, без признаков расшатывания, но отмечается центральный перелом головки импланта с расхождением отломков. Определяется полная потеря хрящевой части головки плечевой кости, а также выраженный синовит, массивный остеолиз еще не развился.
в) Клинические особенности:
• Эндопротезирование локтевого сустава имеет более высокий риск развития осложнений любого типа и нарушения функции, чем имплантация тазобедренного и коленного суставов
• Нестабильность: наиболее частая причина отдаленного нарушения функции протеза (18% в одном исследовании; вероятно больше):
о 47% при протезировании локтевого сустава на фоне РА
г) Диагностическая памятка:
• Высокий риск нарушения функции имплантов, установленных на фоне РА или у молодых пациентов после травмы:
о Следует контролировать ранние признаки несостоятельности у данной группы пациентов
