МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Эндопротез плечевого сустава - лучевая оценка

а) Терминология:

• Тотальная артропластика плечевого сустава: имплантами замещают суставную впадину лопатки и головку плечевой кости

• Гемиартропластика плечевого сустава: имплант замещает только головку плечевой кости, суставная впадина лопатки сохраняется

• Обратная артропластика плечевого сустава: импланты замещают суставную впадину лопатки и головку плечевой кости, но меняется нормальное соотношение деталей шаровидного сустава:
о Используется при необратимом поражении ротаторной манжеты плеча и вторичной артропатии, болевом синдроме и псевдопараличе (невозможность поднять руку больше, чем на 90°)
о Если поменять местами суставную впадину лопатки и головку плечевой кости, меняется центр вращения; это приводит к повышению управляемости плечевого сустава дельтовидной мышцей, особенно передней и задней ее частями

Эндопротез плечевого сустава - лучевая оценка
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика плечевого сустава с правильным положением компонентов протеза. Визуализируется два шовных фиксатора (один отступает от кости) от предыдущего закрытого восстановления по Бэнкхарту для стабилизации плеча. Полиэтиленовый компонент суставной впадины лопатки установлен на цемент; в области установки штифта имеется хирургическая проволока. Компоненты импланта плечевой кости фиксированы цементом; головка немного поднята, но смещение в пределах нормы.
(Справа) Рентгенография аксиллярной области в боковой проекции, этот же пациент: хирургическая проволока в области центрального штифта полиэтиленового компонента суставной впадины лопатки. Головка сочленяется нормально.
Эндопротез плечевого сустава - лучевая оценка
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент девять месяцев спустя: определяется склероз нижней части суставной впадины лопатки, которого не было на послеоперационных снимках. Суставная впадина лопатки ориентирована иначе, чем на предыдущем изображении - с нижним наклоном.
(Справа) Рентгенография аксиллярной области в боковой проекции, этот же пациент: передняя часть суставной впадины лопатки уплотнена; гленоидный компонент, в сравнении с предыдущим изображением, сместился кпереди и наклонился, что указывает на нестабильность. Протез плечевого сустава смещен кпереди. Для выявления несостоятельности необходимы контрольные снимки.

б) Визуализация:

• Первичная установка и визуализация при тотальной артропластике плечевого сустава:
о Компонент суставной впадины лопатки установлен для воссоздания собственной суставной впадины с небольшим передним и нижним углом наклона

• Первичная установка и визуализация при обратной артропластике плечевого сустава:
о Краниокаудальное размещение метаглена и прикрепление гленосферы протеза имеют решающее значение
о Линия, начинающаяся на нижнем крае гленосферы, должна продолжаться вдоль края подмышечной области лопатки
о Желательно нейтральное или нижнее расположение угла наклона гленосферы

• Осложнения артропластики плечевого сустава:
о Компонент суставной впадины лопатки может смещаться от шейки лопаточной кости при тотальной артропластике плечевого сустава
о Нижнее расположение суставной впадины лопатки и/или метаглена имеет риск развития перелома или несостоятельности, особенно, при обратной артропластике плечевого сустава с массивной узурацией подмышечного края лопатки
о Акромиальный стрессовый перелом при обратной артропластике плечевого сустава:
- Нижнемедиальное смещение центра вращения → ↑ нагрузки от дельтовидной мышцы на акромион → перелом
о Нестабильность: просветление ≥2 мм на поверхности соприкосновения кости с компонентом протеза или кости с цементом какого-либо компонента

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ эндопротеза плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.