• Обратная артропластика плечевого сустава: импланты замещают суставную впадину лопатки и головку плечевой кости, но меняется нормальное соотношение деталей шаровидного сустава:
о Используется при необратимом поражении ротаторной манжеты плеча и вторичной артропатии, болевом синдроме и псевдопараличе (невозможность поднять руку больше, чем на 90°)
о Если поменять местами суставную впадину лопатки и головку плечевой кости, меняется центр вращения; это приводит к повышению управляемости плечевого сустава дельтовидной мышцей, особенно передней и задней ее частями
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика плечевого сустава с правильным положением компонентов протеза. Визуализируется два шовных фиксатора (один отступает от кости) от предыдущего закрытого восстановления по Бэнкхарту для стабилизации плеча. Полиэтиленовый компонент суставной впадины лопатки установлен на цемент; в области установки штифта имеется хирургическая проволока. Компоненты импланта плечевой кости фиксированы цементом; головка немного поднята, но смещение в пределах нормы.
(Справа) Рентгенография аксиллярной области в боковой проекции, этот же пациент: хирургическая проволока в области центрального штифта полиэтиленового компонента суставной впадины лопатки. Головка сочленяется нормально.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент девять месяцев спустя: определяется склероз нижней части суставной впадины лопатки, которого не было на послеоперационных снимках. Суставная впадина лопатки ориентирована иначе, чем на предыдущем изображении - с нижним наклоном.
(Справа) Рентгенография аксиллярной области в боковой проекции, этот же пациент: передняя часть суставной впадины лопатки уплотнена; гленоидный компонент, в сравнении с предыдущим изображением, сместился кпереди и наклонился, что указывает на нестабильность. Протез плечевого сустава смещен кпереди. Для выявления несостоятельности необходимы контрольные снимки.
б) Визуализация:
• Первичная установка и визуализация при тотальной артропластике плечевого сустава:
о Компонент суставной впадины лопатки установлен для воссоздания собственной суставной впадины с небольшим передним и нижним углом наклона
• Первичная установка и визуализация при обратной артропластике плечевого сустава:
о Краниокаудальное размещение метаглена и прикрепление гленосферы протеза имеют решающее значение
о Линия, начинающаяся на нижнем крае гленосферы, должна продолжаться вдоль края подмышечной области лопатки
о Желательно нейтральное или нижнее расположение угла наклона гленосферы
• Осложнения артропластики плечевого сустава:
о Компонент суставной впадины лопатки может смещаться от шейки лопаточной кости при тотальной артропластике плечевого сустава
о Нижнее расположение суставной впадины лопатки и/или метаглена имеет риск развития перелома или несостоятельности, особенно, при обратной артропластике плечевого сустава с массивной узурацией подмышечного края лопатки
о Акромиальный стрессовый перелом при обратной артропластике плечевого сустава:
- Нижнемедиальное смещение центра вращения → ↑ нагрузки от дельтовидной мышцы на акромион → перелом
о Нестабильность: просветление ≥2 мм на поверхности соприкосновения кости с компонентом протеза или кости с цементом какого-либо компонента
