• Размер компонентов протеза должен соответствовать размеру частей коленного сустава
• Первичная установка компонентов протеза:
о Бедренный: 5+5° подлинной оси относительно боковой проекции оси бедренной кости
о Бедренный: 4-7° кнаружи в передне-задней проекции
о Большеберцовый: 90+5° подлинной оси относительно оси диафиза большеберцовой кости в передне-задней проекции
о Большеберцовый: компонент протеза с полиэтиленовым вкладышем → задний угол 10°
о Ротационное нарушение:
- Рентгенография выявляет только значительное смещение; КТ обладает большей диагностической точностью
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: тотальная артропластика коленного сустава в норме. Правильный размер компонентов эндопротеза. Правильное расположение. Обратите внимание на небольшой задний угол большеберцового компонента и также на разницу толщины передней части полиэтиленового вкладыша по сравнению с задней.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: передний наклон большеберцового компонента больше, чем задний. Нормальное плато большеберцовой коли имеет задний угол примерно 7° и при артропластике следует его соблюдать.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: одномыщелковая артропластика коленного сустава в норме. Такой метод может быть выбран, когда нет выраженного артрита в оставшихся двух областях. Одномыщелковая артропластика не используются у пациентов с воспалительным артритом.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: имплант бедренной кости помещен в средней и задней части зон весовой нагрузки мыщелка; визуализируется вырезка, сформированная в передней части мыщелка для уменьшения вероятности ущемления надколенника.
• Осложнения, кроме смещения:
о Дислокация искусственного элемента задней поверхности надколенника с цементной или металлической основы
о Полиэтиленовый вкладыш большеберцовой кости смещается с металлической основы
о Адаптивная перестройка: происходит в передней и средней частях метафиза бедренной кости, визуализируется на боковой рентгенограмме; не позволяет прогнозировать нестабильность компонентов протеза
о Нестабильность: изменение угла наклона или смещение
- Имплант надколенника, как правило, смещается кверху
- Компонент большеберцовой кости смещается книзу, обычно с компрессией медиальной части ее бугристости
о Инфекция:
- Редкой рентгенологической находкой является серпигинозное разрушение
- МРТ: слоистый гиперденсный синовит позволяет дифференцировать инфекционный и неинфекционный синовит
в) Диагностическая памятка:
• Необходимо знать форму полиэтиленовых компонентов протеза; просветление такой формы в неправильном положении является признаком дислокации
• Перипротезные переломы легко пропустить:
о Риск перипротезного перелома повышается при остеопорозе и/или смещении бугристости большеберцовой кости
