а) Терминология:
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: замещение вертлужной впадины и головки бедренной кости
• Гемиартропластика или эндопротезирование: замена только головки бедренной кости
• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава: замена поверхности головки бедренной кости, остается удерживающая часть головки, короткий штифт бедренного компонента протеза
б) Визуализация:
• Оценка исходного расположения компонентов сустава:
о Длина соответствует длине противоположной стороны
о Боковой угол открытия чаши: 40 ± 10°
о Смещение чаши кпереди: 15 ± 10° латеральнее паховой области
о Горизонтальная ось вращения должна соответствовать оси здорового бедра
• Инфекция:
о Рентгенография без изменений; требуется аспирация при наличии клинической картины
(Слева) Рисунок: нормальное положение тазобедренного эндопротеза с трансседалищной линией. Угол (В) (nl 40°± 10°) это боковой угол открытия чаши. Длина конечности (А) оценивается по опознавательному знаку (как правило, малый вертел) по отношению к трансседалищной линии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у пациента с рецидивирующими вывихами левого бедра. Обратите внимание, что длина левого бедра сравнительно больше правого (расстояние от трансседалищной линии до малого вертела: L>R). Увеличение длины приводит к риску вывиха тазобедренного эндопротеза. При хронических вывихах следует искать признаки неправильного расположения.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: боковой угол открытия компонента вертлужной впадины <30°, нижняя граница. Это приводит к риску развития вывиха в положении сильного отведения.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется дислокация тазобедренного эндопротеза при рецидивирующем вывихе. Причина ясно видна на рентгенограмме: боковой угол открытия вертлужной впадины значительно больше 50°, что является верхней границей нормы. Плохое расположение чаши является наиболее частой причиной непозиционных вывихов тазобедренного эндопротеза.
• Нестабильность:
о Наклон или смещение компонентов эндопротеза:
- Компонент вертлужной впадины смещается кверху или медиально
- Бедренный компонент смещается книзу
о Цементная фиксация: просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с цементом, окружающее большую часть бедренного компонента, указывает на нестабильность; часто имеет место склеротический край
о Бесцементная фиксация: просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с протезом часто со склеротическим краем, окружающее большую часть бедренного компонента, указывает на нестабильность
• Износ компонентов эндопротеза: смещение головки бедра в чаше
• Болезнь частиц: полиэтилен, кость, металл, частицы цемента вызывают массивный остеолизис:
о Поиск источника частиц для подтверждения диагноза
• Перипротезный перелом
• Для оценки изменений используется КТ:
о Наклон чаши при повторных вывихах
о Перипротезный остеолизис или нестабильность
• Для решения задач используется МРТ; предложена для оценки болевого синдрома при артропластике «металл на металле»
