МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма при ахалазии пищевода

Рентгенограмма при ахалазии пищевода
Ахалазия у женщины 37 лет. При рентгенографии выявлен конусообразно расширенный пищевод с ровными контурами и сужением в нижней части пищевода.
Рентгенограмма при ахалазии пищевода
Вторичная ахалазия у мужчины 50 лет. При рентгенографии выявлено расширение пищевода с отсутствием в нем перистальтики.
Обратите внимание на неровные контуры (стрелки) в сужающейся части. Пациенту была проведена биопсия ткани под эндоскопическим контролем, установлен рак желудка с вовлечением дистального отдела пищевода.

Ахалазия — первичное расстройство моторной функции пищевода неизвестной этиологии, клинически характеризующееся прогрессирующей дисфагией и регургитацией ранее частично переваренной пищи, манометрически— недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и нарушением перистальтики, рентгенографически — отсутствием перистальтики, расширением пищевода, минимальной степенью раскрытия нижнего пищеводного сфинктера и замедленным прохождением бария через пищевод (Vaezy и Richter, 1999).

Патоморфологические изменения при ахалазии, обнаруженные на аутопсии или при проведении миотомии, находятся в межмышечном (ауэрбаховом) сплетении и включают выраженные, но неоднородные воспалительные изменения: наличие Т-лимфоцитов, а также различного количества эозинофилов и тучных клеток, потеря ганглиоцитов и некоторая степень фиброза межмышечной нервной ткани (Goldblum et al., 1994). Конечным итогом таких воспалительных изменений становится избирательная утрата постганглионарных тормозных нейронов, содержащих оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид.

Постганглионарные холинергические нейроны межмышечного сплетения остаются непораженными, что приводит к беспрепятственной холинергической стимуляции. Вследствие этого мышцы пищевода не могут сокращаться адекватно, поэтому проглоченная пища не проходит должным образом через пищевод в желудок. У пациентов с ахалазией нижний пищеводный сфинктер не расслабляется в полной мере при глотании. Вместо этого мышца сфинктера продолжает сжиматься, создавая барьер, не позволяющий пище и жидкости проникнуть в желудок. Спустя некоторое время пищевод над постоянно сокращенным нижним сфинктером растягивается, и в таком расширенном пищеводе может скапливаться большое количество пищи и слюны.

Ахалазия должна быть заподозрена у всех пациентов, которые предъявляют жалобы на нарушение глотания твердой и жидкой пищи, а также регургитацию пищи и слюны. Диагноз может быть подтвержден при контрастной рентгенографии с применением бария: выявляют гладкостенное конусообразное расширение пищевода с сужением книзу и закрытым нижним пищеводным сфинктером, напоминающее «клюв птицы». На рентгенограмме можно также выявить спастическое сужение пищевода над нижним сфинктером — гипертоническую ахалазию.

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно определить расширение средостения из-за расширенного пищевода. Воздух, находящийся в желудке в норме, может отсутствовать из-за нарушения расслабления нижнего сфинктера, что препятствует попаданию воздуха в желудок. Повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера в покое, отсутствие расслабления сфинктера после глотания и отсутствие перистальтики в нижней части пищевода, выявляемые при манометрии пищевода, помогают подтвердить диагноз. Всем пациентам должно быть выполнено эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ для исключения псевдоахалазии, вызванной опухолью в пищеводно-желудочном переходе.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма при диффузном эзофагоспазме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.