Дупликационная киста у женщины 39 лет.
При рентгенографии в нижней части пищевода выявлен дефект наполнения с ровными краями размером приблизительно 3 см (стрелки) (а).
На рентгенограмме признаки поражения слизистой оболочки отсутствуют. При КТ (б) обнаружено гиподенсивное образование размером 3 см в заднем средостении.
Плотность опухоли — около 10-15 единиц Хаунсфилда, что характерно для кистозных образований.
При УЗЭ (в) выявлена гипоэхогенная масса размером около 3 см. После резекции (г) был подтвержден диагноз дупликационной кисты.
Ретенционная киста у мужчины 72 лет. При рентгенографии (а) выявлено полиповидное образование размером около 1,5 см вблизи пищеводно-желудочного перехода (стрелки).
При УЗЭ образование гипоэхогенно, с ровными краями (б, стрелки). При ЭГДС слизистая оболочка не поражена (в).
После резекции на основании данных гистологического исследования поставлен диагноз ретенционной кисты.
а) Дупликационная киста пищевода. Образование дупликационных кист объясняют аномалиями развития пищевода. Они составляют 4% желудочно-кишечных дупликационных кист и 10-15% всех дупликационных кист органов, развивающихся из передней кишки (Gore et al., 2008). Кисты, как правило, выявляют в детстве, чаще у мальчиков, однако они могут быть выявлены и во взрослом возрасте (Soares et al., 2011).
Клинические проявления различны: обычно дупликационные кисты асимптомны, но в зависимости от локализации могут провоцировать появление дисфагии и респираторной симптоматики (Soares et al., 2011).
Киста, как правило, бывает одиночной и находится в мышечном слое пищевода. Возможно появление желудочной метаплазии, которая может приводить к кровотечениям, изъязвлениям и перфорации (Gore et al., 2008). Наиболее часто дупликационные кисты располагаются в нижней части пищевода (Gore et al., 2008).
На КТ-изображениях киста выглядит в виде гомогенного гиподенсивного образования с ровными контурами, расположенного вокруг пищевода (Weiss et al., 1983), которое не накапливает контраст при динамических фазах контрастирования. При МРТ определяют гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ, что характерно для кистозных образований.
При проведении КТ и МРТ можно выявить осложнения, такие как кровотечения, инфекции, разрывы и сочетанную патологию. Иногда при периодическом увеличении кисты она может имитировать опухоли пищевода или средостения.
При дупликационных кистах пищевода периодическое увеличение можно наблюдать вследствие накопления в кисте секрета или крови при эпителиальных кровотечениях (Nakao et al., 1999). Характерная локализация в заднем средостении помогает дифференцировать такие кисты от других кист средостения, а кистозная природа отличает их от солидных опухолей.
б) Ретенционная киста пищевода. Железы, выстланные столбчатым эпителием, располагающиеся в собственной пластинке и подслизистом слое пищевода, могут закупориваться, образовывая кисты (Farman et al., 1977).
Ретенционные кисты пищевода также известны как кистозный эзофагит или интрамуральный псевдодивертикулез пищевода. Кисты обычно небольшие (2-3 мм) и не имеют клинических проявлений.
Множественные кисты, как правило, выявляют в средней и нижней частях пищевода. Из-за небольшого размера такие кисты редко визуализируют при КТ. При рентгенографии выявляют овальные или сферические дефекты наполнения без каких-либо других патологических изменений (Farman et al., 1977).
