Лейомиома пищевода у мужчины 57 лет. На рентгенограмме (а, слева) и трехмерной КТ-реконструкции (а, справа) в нижней части пищевода выявлен эксцентрический дефект наполнения.
На томограммах (б) визуализированы постепенное усиление сигнала от опухоли, а также пониженная васкуляризация в нативную (преконтрастую) (вверху слева), артериальную (вверху справа) и венозную фазы (внизу слева).
При ЭГДС (внизу справа) обнаружено образование с ровными контурами и неизмененной слизистой оболочкой (стрелки).
После хирургического вмешательства был поставлен диагноз лейомиомы.
Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком (Noh et al., 1995). Большинство новообразований пищевода—злокачественные, и только 20% — доброкачественные (Ming и Firminger, 1973).
К доброкачественным опухолям относят папиллому, аденому, лейомиому и другие редкие опухоли, например фиброваскулярный полип, Зернистоклеточную и мезенхимальную опухоли. Доброкачественные образования обычно клинически не проявляются, их обнаруживают в качестве случайных находок при эндоскопическом исследовании. Они не имеют злокачественного потенциала, но иногда приводят к осложнениям, таким как дисфагия, кровотечение или обструкция, что требует лечения (Gore et al., 2008).
Наиболее распространенная злокачественная опухоль пищевода — плоскоклеточный рак (Blot и McLaughlin, 1999), однако увеличилась также встречаемость аденокарциномы, которая развивается при пищеводе Барретта (Blot и McLaughlin, 1999). Редко в пищеводе встречают желудочно-кишечные стромальные опухоли с высоким злокачественным потенциалом (меланому, лимфому), а также метастазы.
Доброкачественные опухоли пищевода в зависимости от локализации подразделяют на три категории: внутрипросветные, внутристеночные и внестеночные.
• К внутрипросветным опухолям относят папиллому и фиброваскулярный полип.
• К внутристеночным опухолям относят лейомиому, липому, гамартому и нейрофиброму.
• К внестеночным опухолям относят дупликационную кисту.
Лейомиома пищевода — наиболее распространенная первичная опухоль пищевода, составляет 60-70% доброкачественных опухолей пищевода (Seremetis et al., 1976). Ее чаще встречают у мужчин в возрасте 20-59 лет (Seremetis et al., 1976; Mutrie et al., 2005). Опухоль обычно не имеет клинических проявлений, однако крупные лейомиомы могут вызывать дискомфорт в эпигастрии, дисфагию, регургитацию и кровотечение (Mutrie et al., 2005). Лейомиомы не имеют злокачественного потенциала.
Чаще всего опухоль представляет собой одиночное полиповидное образование, находящееся в подслизистом слое в средней или нижней части пищевода. Встречаемость лейомиом в шейном отделе составляет около 10% (Fountain, 1986) вследствие сравнительно небольшого количества гладкомышечных клеток в этой части пищевода. При рентгенографии выявляют вогнутый дефект наполнения с ровными контурами, однако четко визуализируют непораженную слизистую оболочку, что служит ключевым моментом в дифференциальной диагностике с раком пищевода, который встречают в 50 раз чаще, чем лейомиомы.
При КТ визуализируют четко отграниченное изо- или гиподенсивное образование (Yang et al., 2001). Иногда выявляют кальцификаты, которые редко бывают при других субэпителиальных опухолях пищевода. Также опухоль может проявляться в виде гомогенной четко отграниченной внутристеночной массы (Jang et al., 2002).
