Рентгеновский снимок с просветлением правого легочного поля: описание, заключение
Рентгенограмма больного 32 лет, поступившего в отделение неотложной помощи с приступом удушья, сопровождающимся болью в правой половине грудной клетки. Какое лечение необходимо назначить этому пациенту?
а) Исходная картина. Просветление правого легочного поля.
б) Интерпретация. Первое, что обращает на себя внимание при взгляде на рентгенограмму, это то, что правое легочное поле очень светлое. Это может объясняться повышенной жесткостью снимка или отсутствием легочной ткани, связанным с наличием буллы или пневмоторакса.
Сначала необходимо оценить качество рентгенограммы. Для этого нужно проследить видимость на снимке тел грудных позвонков сверху вниз. В данном случае грудные позвонки видны до уровня нижней трети тени сердца, что свидетельствует о средней жесткости снимка. Это подтверждается нормальным изображением левого легочного поля, а также оценкой установки больного во время снимка, которая в данном случае является правильной. Это означает, что просветление в правом легочном поле не связано с дефектом изображения.
В молодом возрасте наиболее вероятной причиной такого просветления является пневмоторакс. На данной рентгенограмме это подтверждается наличием спавшегося легкого, выпуклая граница которого хорошо прослеживается.
У пациентов старшего возраста за пневмоторакс может быть принята эмфизематозная булла. Эти состояния дифференцируют в зависимости от состояния края легкого, который при пневмотораксе является выпуклым (как на этом снимке), а при образовании буллы - вогнутым. Необходимо также оценить структуру просветления. При пневмотораксе на фоне просветления отсутствует легочный рисунок (как в данном случае), в то время как просветление, образованное буллой, чаще всего окаймлено четкой тонкой линией.
Размер пневмоторакса определяется измерением расстояния между краем легкого и контуром грудной стенки. Размер пневмоторакса у данного пациента составляет более 2 см и, следовательно, рекомендуемым методом лечения должна быть аспирация или же установка дренажной трубки при неудачной аспирации.
На рентгенограмме можно также заметить темную линию в форме цепочки, прилегающую к наружной поверхности грудной стенки слева. Это замок от куртки. Очевидно, состояние пациента было довольно тяжелым, что не позволило полностью раздеть его перед обследованием.
в) Заключение. Правосторонний пневмоторакс. Показана аспирация и, при необходимости, установка дренажной трубки.
