Рентгеновский снимок с консолидацией легочной ткани в язычковых сегментах: описание, заключение
Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции больного 42 лет, обратившегося к врачу с жалобами на влажный кашель с отделением зеленой мокроты, потерю аппетита и недомогание в течение двух недель. На снимке в переднезадней проекции выявлен участок консолидации легочной ткани в среднем отделе левого легочного поля. Что можно сказать о локализации патологического процесса по боковому снимку?
а) Исходная картина. Участок затемнения.
б) Интерпретация. Боковой снимок подтверждает наличие участка затемнения, который, как известно из переднезадней рентгенограммы, находится в левом легком. Боковая рентгенограмма может помочь определить точную локализацию патологического процесса в одной или более долях. На представленном снимке область патологического затемнения располагается над тенью сердца и распространяется от центра снимка вперед и вниз, в сторону кардиодиафрагмального угла. Расположение затемнения в передней части снимка рядом с тенью сердца указывает на то, что поражены один или оба язычковых сегмента. У данного пациента определена пневмония в язычковых сегментах.
Многие врачи испытывают трудности при интерпретации боковых рентгенограмм. Ниже приведено несколько простых правил:
1. Посмотрите на участки, располагающиеся перед и над тенью сердца, и сравните их с участком позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой.
2. Область, располагающаяся за грудиной, называется ретростерналь-ным пространством. На снимке это темный участок. Любое затемнение в этой области является отклонением от нормы и предполагает наличие патологического процесса либо в передней части верхних долей, либо в верхнем отделе средостения.
3. Определите расположение горизонтальной и косой междолевых щелей, если они видны на снимке.
4. Оцените прозрачность верхушек легких. Она может быть снижена из-за теней мягких тканей в верхней части грудной клетки.
5. Оцените состояние диафрагмы. Иногда наличие небольшого плеврального выпота легче выявить на боковом снимке.
6. Проследите изображение грудного отдела позвоночника. В верхней части снимка позвоночник выглядит более темным, так как на его тень проецируется изображение мягких тканей плечевого пояса. По направлению вниз позвонки визуализируются более отчетливо. Если этого не происходит, возможно, патологический процесс локализуется в нижних долях, либо же имеется плевральный выпот.
Можно также определить состояние тел позвонков для выявления их спадения (коллапса) или ненормальной плотности костной ткани в них.
в) Заключение. Консолидация легочной ткани в язычковых сегментах.
