Рентгеновский снимок с неравномерным затемнением обоих легочных полей: описание, заключение
У пациента с хронической почечной недостаточностью появился мучительный кашель с нарастающей одышкой. Какова причина этих симптомов?
а) Исходная картина. Неравномерное затемнение обоих легочных полей.
б) Интерпретация. При первом взгляде на рентгенограмму обнаруживаются множественные участки затемнения. Каждый из них необходимо рассмотреть отдельно.
В нижних отделах обоих легочных полей определяется гомогенная тень, напоминающая мениск (полумесяц), которая имеет ровную в центре границу с приподнятыми кверху краями. Тень диафрагмы не определяется. Однородная структура затемнения и наличие симптома полумесяца указывают на то, что его причиной является плевральный выпот. В обоих легочных полях обнаруживаются также другие участки затемнения, имеющие более сложную структуру.
В верхней части эта тень пятнистая, что является признаком поражения альвеол и, следовательно, указывает на внутрилегочную локализацию патологического процесса. В нижней части тень более однородная и имеет четко очерченную медиальную границу. Внутренний край тени, расположенной в правом легочном поле, имеет s-образную форму, а в левом -вид обратной буквы «с». Такая картина появляется в результате попадания жидкости в междолевые косые щели. Причиной затемнения является двусторонний плевральный выпот.
Наличие двустороннего плеврального выпота и поражения альвеол позволяет предположить отек легких. В связи с этим необходимо тщательно исследовать тень сердца, поскольку к отеку легких чаще всего приводят заболевания сердечно-сосудистой системы. При этом можно ожидать увеличение тени сердца. В данном случае тень сердца не увеличена и его форма не изменена. Отек легких у этого пациента имеет не-кардиогенную природу и вызван перегрузкой жидкостью. Это сложный снимок. На его примере продемонстрирована необходимость исследования границ тени для определения локализации патологического процесса в легких или плевре.
