Рентгенограмма с изменением формы и увеличением сердца при пороке: описание, заключение
Женщина 53 лет обратилась с жалобами на отеки в области голеностопных суставов, нарастающие в течение 3 месяцев. При обследовании было выявлено повышение венозного давления в яремных венах. Как следует интерпретировать снимок?
а) Исходная картина. Патологическое изменение формы и увеличение сердца.
б) Интерпретация. Первое, что можно отметить, это что сердце увеличено, поскольку занимает более половины диаметра грудной клетки. При определении увеличения размеров сердца необходимо выяснить, какой именно отдел увеличен. Согласно общему правилу, расширение тени сердца влево от позвоночного столба обусловлено увеличением одного или обоих желудочков, а расширение тени сердца вправо от позвоночника вызвано увеличением одного или обоих предсердий.
В данном случае слева форма сердца сохранена, патологические изменения затрагивают половину сердца, расположенную справа от позвоночника. Это означает, что поражено правое или левое предсердие. Левое предсердие находится в задней части сердца, и его увеличение вызовет другие изменения, такие как уплощение или «развертывание» киля бифуркации трахеи с образованием угла более 90° или появление признаков отека легких.
Подобные симптомы отсутствуют на снимке — киль трахеи и легочные поля выглядят нормальными, следовательно, расширение тени сердца произошло за счет увеличения правого предсердия. У этой больной увеличение правого предсердия обусловлено поражением трехстворчатого клапана. Диагноз был подтвержден при эхокардиографии. Причиной появления отеков в области голеностопных суставов в данном случае является поражение правых отделов сердца.
в) Заключение. Увеличение правого предсердия, обусловленное поражением трехстворчатого клапана.
