Рентгенограмма с изменением диафрагмы слева при ателектазе: описание, заключение
Мужчина 58 лет, никогда не куривший, обратился с жалобами на боль в грудной клетке плевритического характера в течение 2 дней. Он также отмечал эпизоды кровохаркания. Этот снимок был сделан в отделении неотложной помощи. Что видно на снимке?
а) Исходная картина. Явные патологические изменения отсутствуют.
б) Интерпретация. При быстром взгляде на снимок явных патологических изменений не обнаруживается. Поэтому следует внимательно осмотреть области, где патология может быть легко пропущена. Верхушки на этом снимке не изменены. Далее необходимо исследовать контуры диафрагмы. Обычно обе половины купола диафрагмы видны отчетливо.
На данном снимке купол диафрагмы слева просматривается неотчетливо, особенно участок, расположенный рядом с тенью сердца. Этот симптом должен насторожить в отношении ателектаза нижней доли левого легкого, поскольку нижняя доля левого легкого при спадении прилегает к медиальному отрезку купола диафрагмы, делая неотчетливым его контур.
Для подтверждения ателектаза нижней доли левого легкого нужно внимательно осмотреть область рядом с сердцем. Когда левая нижняя доля спадается, на рентгенограмме образуется треугольная тень рядом с сердцем. Это так называемый симптом паруса, который хорошо определяется на данном снимке.
Если проследить дугу аорты книзу, обнаруживается извилистость нисходящего отдела аорты - симптом, часто встречающийся у пациентов этой возрастной группы и не вызывающий беспокойства. Смещения средостения или диафрагмы не обнаруживается, однако слева ребра расположены ближе друг к другу, чем справа, особенно передние их отрезки.
Левое легкое выглядит более светлым, чем правое, поскольку верхняя доля левого легкого перерастянута за счет гипервентиляции, компенсирующей ателектаз нижней доли. Определяется также небольшой плевральный выпот слева.
в) Заключение. Ателектаз нижней доли левого легкого. Он мог развиться как осложнение инфекции, однако рекомендуется провести бронхоскопию для исключения опухоли или инородного тела в просвете левого нижнедолевого бронха.
