Рентгенограмма с затемнением в обоих легочных полях при миеломной болезни: описание, заключение
Данный пациент страдает миеломной болезнью. Какие осложнения этого заболевания видны на рентгенограмме?
а) Исходная картина. Затемнение в обоих легочных полях.
б) Интерпретация. Несмотря на то, что наличие патологических изменений в легких очевидно, этот снимок демонстрирует необходимость исследования всех элементов, представленных на нем.
Во-первых, необходимо отметить, что рентгенограмма сделана в прямой (переднезадней) проекции. Это позволяет предположить, что пациент находится в тяжелом состоянии, и означает также, что информация о размерах сердца будет весьма ограниченной. Правая половина диафрагмы и правый костодиафрагмальный угол не просматриваются, что позволяет предположить наличие в этой области плеврального выпота. При исследовании области затемнения в левом легочном поле видно, что оно распространяется от среднего отдела вниз к основанию легкого и имеет малую интенсивность.
Это затемнение скрывает также контур левой половины диафрагмы. Характер распространения тени в левом легочном поле указывает на то, что наиболее вероятной причиной ее является нижнедолевая пневмония. Корни легких без патологии. При исследовании области средостения обнаруживается линейная тень, идущая от правой половины шеи к средостению. Эта тень образована катетером в правой внутренней яремной вене
После осмотра легочных полей и средостения необходимо исследовать костные структуры, мягкие ткани и поддиафрагмальное пространство. При осмотре костей обнаруживаются переломы обеих ключиц и участки просветления в средней трети диафиза плечевой кости1. Мягкие ткани не изменены, но в правой подмышечной области под кожными складками имеется небольшое количество воздуха. В поддиафрагмальном пространстве патологии не обнаруживается.
в) Заключение. На данном снимке определяются следующие осложнения миеломной болезни: патологические переломы, поражение костей, а также пневмония и экссудативный плеврит, которые могут быть следствием присоединения вторичной инфекции2 или же почечной недостаточности.
P.S. 1 Опухолевая ткань разрастается в костях, инициируя в них остеолизис и остеопороз. На рентгенограмме очаги поражения имеют вид гладкостенных пробоин. Полости образуются в местах роста миеломных клеток за счет активации ими остеокластов, осуществляющих лизис и резорбцию костной ткани.
2 Серьезным осложнением миеломной болезни являются бактериальные инфекции (пневмонии, пиелонефрит и др.). Примерно у четверти больных инфекции появляются уже в начале болезни, более чем у 75% они носят тяжелый характер. Склонность к инфекциям связана с нарушением иммунного ответа, вызванного особенностями основного заболевания.