Рентгенограмма, МРТ при кальцифицирующейся апоневротической фиброме
а) Терминология:
1. Синоним:
• Ювенильная апоневротическая фиброма
2. Определение:
• Доброкачественное фибробластное образование с местным агрессивным характером роста, встречающееся у детей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Небольшая опухоль в области ладони или стопы у ребенка
• Локализация:
о Ладони, подошвы, запястья и голеностоп:
- Редко встречается в спине, плечах, нижних конечностях, шее и брюшной стенке
о В области сухожилий, фасций и апоневрозов
• Размер:
о Обычно <3 см в диаметре
• Морфология:
о Солитарное образование, характеризующееся нечетким контуром
2. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о МРТ для определения размера и локализации опухоли
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ вдоль ладонной поверхности пястно-фалангового сустава определяется образование с неровным нечетким контуром. Образование характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием гипоинтенсивных очагов. Следует отметить, что у этого ребенка открыта зона роста.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS выявленное инфильтративное образование характеризуется гетерогенно гиперинтенсивным сигналом и наличием рассеянных гипоинтенсивных очагов, соответствующих кальцификатам.
3. Рентгенография при кальцифицирующейся апоневротической фиброме:
• Инфильтративное мягкотканное образование без специфических отличительных признаков, может вызывать эрозивные изменения прилежащих костей
• Может содержать точечные кальцификаты
4. МРТ при кальцифицирующейся апоневротической фиброме:
• Гипоинтенсивные на Т1 ВИ и Т2 ВИ зоны
• Интенсивное контрастирование гетерогенного характера
1. Фиброзная гамартома младенцев:
• Локализуется преимущественно в подмышечной складке, верхнем отделе плеча, области плечевого сустава
• Состоит из трех различных гистологических компонентов
• Поражение кистей и стоп наблюдают редко
• Редко выявляют обызвествление или оссификацию
2. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Возникает чаще всего у лиц в возрасте 30-50 лет
• Образование чаще располагается в кисти, имеет четкий контур
• Может вызывать эрозивные изменения прилежащих костей
3. Фиброма сухожильного влагалища:
• Чаще всего возникает у лиц в возрасте 30-40 лет
• Образование чаще всего выявляется на ладонной поверхности кисти и запястья, имеет четкий контур
4. Поверхностный фиброматоз:
• Чаще встречается у лиц старшего возраста
• Форма больше узловая или эллипсоидная
• Кальцификаты и хондроидная ткань отсутствуют
5. Хондрома мягких тканей:
• Возникает у лиц старшего возраста
• Выраженная хондроидная дифференцировка
• Реже рецидивирует
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется гетерогенное и достаточно интенсивное контрастирование выявленного образования. Небольшие очаги, соответствующие кальцитрикатам, неконтрастируются.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируются инфильтративная структура и нечеткий контур кальцифицирующейся апоневротической фибромы. Образование прилежит к сухожилию сгибателя, что также характерно для гигантоклеточной опухоли и фибромы сухожильного влагалища. Однако перечисленные опухоли обычно имеют четкий контур.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Генетические особенности:
о Связь с генетическими аномалиями не выявлена
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное или эластичное инфильтративное образование
• Серо-белый цвет, зернистые кальцификаты на разрезе
3. Микроскопия:
• Узловые обызвествления:
о Окружены параллельно расположенными хондроцитоподобными клетками или гигантскими остеокластными клетками
• Веретеновидные клетки между узловыми обызвествлениями
• Гиалинизированная или хондроидная строма
• В структуре образования могут определяться сосуды и нервы
• Отсутствуют участки некроза и выраженная атипия
• В редких случаях у детей раннего возраста выявляется более инфильтративный вариант опухоли:
о Меньше кальцификатов и больше клеток
• Может выявляться положительная реакция на виментин, актин гладкомышечных клеток, мышечно-специфический актин, CD99 и белок S100
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы отсутствуют, образование растет медленно
2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 12 лет:
- В большинстве случаев обнаруживают в возрасте до 20 лет
- Зарегистрированы случаи выявления у лиц до 60 лет
• Пол:
о Некоторое преобладание мужского пола
• Эпидемиология:
о Встречается крайне редко
о Этническая предрасположенность отсутствует
3. Течение и прогноз:
• Местный рецидив развивается примерно в 50% случаев:
о Обычно возникает в течение трех лет после резекции
о Чаще встречается у пациентов младше пяти лет
• Выявлен случай малигнизации
4. Лечение:
• Лечение заключается в резекции и при необходимости в повторной резекции образования, при этом внимание уделяется сохранению функции
е) Список использованной литературы:
1. Cho YH et al: Calcifying aponeurotic fibroma of the dorsum of the foot: radiographic and magnetic resonance imaging findings in a four-year-old boy. Iran J Radiol. 12(2):e23911, 2015
2. Kim OH et al: Calcifying aponeurotic fibroma: case report with radiographic and MR features. Korean J Radiol. 15(1):134-9, 2014
3. Murphey MD et al: From the archives of the AFIP: musculoskeletal fibromatoses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 29(7):2143-73, 2009
4. Weiss SW et al: Fibrous tumors of infancy and childhood. In Weiss SW et al: Enzingerand Weiss'Soft Tissue Tumors. 5th ed. Philadelphia: Elsevier. 289-93, 2008
