а) Терминология:
• Также известна как ювенильная апоневротическая фиброма
• Доброкачественное фибробластное образование с местным агрессивным характером роста, встречающееся у детей
б) Визуализация:
• Небольшое медленно растущее образование у детей:
о Обычно <3 см в диаметре
• Наиболее частая локализация: ладони, подошвы, запястья и голеностоп:
о В области сухожилий, фасций и апоневрозов
о Редко встречается в спине, плечах, нижних конечностях, шее и брюшной стенке
• При использовании методов лучевой диагностики обнаруживают солитарное образование с нечетким контуром
• Рентгенография:
о Инфильтративное мягкотканное образование без специфических отличительных признаков, может вызывать эрозивные изменения прилежащих костей
о Может содержать точечные кальцификаты
о При МРТ выявляют гипоинтенсивные на Т1 ВИ и Т2 ВИ зоны
о Интенсивное контрастирование гетерогенного характера
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ вдоль ладонной поверхности пястно-фалангового сустава определяется образование с неровным нечетким контуром. Образование характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием гипоинтенсивных очагов. Следует отметить, что у этого ребенка открыта зона роста.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS выявленное инфильтративное образование характеризуется гетерогенно гиперинтенсивным сигналом и наличием рассеянных гипоинтенсивных очагов, соответствующих кальцификатам.
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется гетерогенное и достаточно интенсивное контрастирование выявленного образования. Небольшие очаги, соответствующие кальцитрикатам, неконтрастируются.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируются инфильтративная структура и нечеткий контур кальцифицирующейся апоневротической фибромы. Образование прилежит к сухожилию сгибателя, что также характерно для гигантоклеточной опухоли и фибромы сухожильного влагалища. Однако перечисленные опухоли обычно имеют четкий контур.
в) Патология:
• Плотное или эластичное инфильтративное образование:
о Серо-белый цвет, зернистые кальцификаты на разрезе
• Узловые обызвествления
• Веретеновидные клетки в коллагеновой строме
г) Клинические особенности:
• Симптомы отсутствуют, образование подвижно
• Медианный возраст: 12 лет:
о В большинстве случаев обнаруживают в возрасте до 20 лет
о Зарегистрированы случаи выявления у лиц до 60 лет
• Некоторое преобладание мужского пола
• Местный рецидив развивается примерно в 50% случаев:
о Обычно возникает в течение трех лет после резекции
о Чаще встречается у пациентов младше пяти лет
• Лечение заключается в резекции и при необходимости в повторной резекции образования, при этом внимание уделяется сохранению функции
