Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Тендовагинальная фиброма
2. Определения:
• Доброкачественный фиброзный узелок, растущий около сухожилия
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плотный, медленно растущий мягкотканный узелок, располагающийся около влагалища сухожилия
• Локализация:
о Верхние конечности > нижние конечности:
- Наиболее частая: 1-3 пальцы кисти, ладонная поверхность кисти и запястья
о Чаще всего поражается влагалище прилежащего сухожилия:
- Зарегистрированы случаи внутрисуставной локализации
о Правая > левая сторона тела
• Размер:
о Обычно <3 см
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: на ладонной поверхности средней фаланги определяется овальное мягкотканное образование без каких-либо специфических признаков.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии в косой проекции помимо образования, визуализируются выраженные эрозивные изменения прилежащей кости, что является не типичным для фибромы сухожильного влагалища. Утолщение кортикального слоя в области эрозивных изменений указывает на медленный рост образования.
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1 ВИ (слева) и сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS (справа) выявленное образование характеризуется соответственно гипоинтенсивным и негомогенно гиперинтенсивным сигналом. В сагиттальной плоскости видно, что образование прилежит к сухожилию сгибателя. На обоих изображениях хорошо заметны эрозивные изменения кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS выявленное образование характеризуется умеренным контрастированием и слабо гетерогенной структурой, что является типичным для фибромы сухожильного влагалища. Методами лучевой диагностики отличить ее от гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища не представляется возможным.
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1 ВИ наладонной поверхности запястья определяется овальное образование без каких-либо специфических признаков. Образование характеризуется гомогенно изоинтенсивным по сравнению с мышцами сигналом.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS овальное образование с дольчатым контуром характеризуется относительно гомогенным гиперинтенсивным сигналом. Имеется лишь слабый намек на то, что образование содержит волнистые коллагеновые волокна. Без контрастного усиления такое образование сложно отличить от ганглиозной кисты, однако в этом случае была подтверждена солидная его структура (не показано).
2. Рентгенография при фиброме сухожильных влагалищ:
• При рентгенографии изменения либо отсутствуют, либо выявляется мягкотканное образование
• В редких случаях обнаруживают эрозивные изменения костей
3. МРТ при фиброме сухожильных влагалищ:
• Овальное образование с четким контуром, прилежащее к влагалищу сухожилия
• На Т1 ВИ выявляют гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до изоинтенсивного:
о Зарегистрированы случаи выявления гипоинтенсивной полосы в центре
• На Т2 ВИ выявляют гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до гиперинтенсивного
• Вариабельный характер контрастирования - от слабо выраженного до интенсивного
• В режиме GRE отсутствует снижение интенсивности сигнала
1. Фиброзная гистиоцитома:
• Сходные локализация и клинические проявления
2. Узловатый фасциит:
• Может характеризоваться сходными гистологическими особенностями
• Отсутствует связь с влагалищем сухожилия
3. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Встречается чаще, чем фиброма сухожильного влагалища
• Имеет сходное расположение
• Характеризуется большей клеточностью, содержит многоядерные гигантские клетки
4. Воспалительная миксогиалиновая опухоль:
• Содержит особенные клетки, сходные по строению с клетками Березовского-Рид-Штернберга
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1 ВИ определяется слабо гетерогенное образование, изоинтенсивное по сравнению с прилежащими мышцами. Образование, располагаясь в глубоких отделах ладони, смещает сухожилия сгибателей и срединный нерв.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS выявленное образование характеризуется узловым характером контрастирования. При этом зона в центре контрастируется слабо. При резекции в данной зоне был обнаружен миксоидный субстрат, встречающийся относительно редко.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS выявленная фиброма сухожильного влагалища характеризуется преимущественно гиперинтенсивным сигналом и содержит лишь несколько зон, изоинтенсив ных по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ с медиальной стороны заднего отдела стопы визуализируется образование, характеризующееся изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием в центре волнистой гипоинтенсивной зоны. На медиальной поверхности ладьевидной кости выявляются эрозивные изменения.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ выявленное образование характеризуется гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием в центре гипоинтенсивной зоны. Образование прилежит к сухожилию задней большеберцовой мышцы, диффузно утолщенному вследствие тендиноза.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ выявленная фиброма сухожильного влагалища характеризуется выраженным контрастированием за исключением гипоинтенсивной зоны в центре, вероятно, соответствующей плотной ткани коллагенового типа.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Не установлена; вероятно, образование возникает в результате реактивных изменений:
- Сведения о травме в анамнезе обнаруживают лишь в 10% случаев
• Генетические особенности:
о Один случай с клональной хромосомной аномалией t(2;11) (q31—32; q12)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, эластичное образование с четким контуром
• Дольчатая структура, может состоять из множества узелков
• Однородный бледно-серый или жемчужно-белый цвет
• Может характеризоваться наличием кистозного или миксоидного компонента
3. Микроскопия:
• Часто встречающиеся особенности:
о Малоклеточные узелки содержат веретеновидные клетки, напоминающие фибробласты
о Щелевидные сосудистые каналы
о Коллагеновая строма
о Выраженность митотической активности зависит от клеточности
о Положительная реакция на актин и виментин гладкомышечных клеток
• Реже встречающиеся особенности:
о Причудливые полиморфные клетки, могут иметь звездчатую форму
о Кистозный или миксоидный компонент
о Плотная гиалинизация
о Хондроидная или костная метаплазия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Безболезненное, медленно растущее, плотное образование
• Другие симптомы:
о Примерно у трети пациентов выявляют слабо выраженные боли и болезненность
о Уменьшение объема движения, феномен «щелкающего пальца»
о Сдавливание нерва, синдром запястного канала
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего 30-40 лет
• Пол:
о Преобладает мужской пол
• Эпидемиология:
о Семейная и этническая предрасположенности отсутствуют
3. Течение и прогноз:
• В четверти случаев возникает местный рецидив; может возникнуть в течение месяцев и лет после резекции
• Склонность к малигнизации отсутствует
4. Лечение:
• Резекция с сохранением прилежащего сухожилия
е) Список использованной литературы:
1. De Maeseneer М et al: Fibroma of the tendon sheath of the long head of the biceps tendon. Skeletal Radiol. 43(3):399-402, 2014
2. Glover M et al: Intra-articular fibroma of tendon sheath arising in the acromioclavicular joint. Skeletal Radiol. 43(5):681-6, 2014
3. Nishio J et at: Fibroma of tendon sheath with 11q rearrangements. Anticancer Res. 34(9):5159-62, 2014
4. Weiss SW et al: Benign fibroblastic/myofibroblastic proliferations. In Weiss SW et al: Enzinger and Weiss' Soft Tissue Tumors. 5th ed. Philadelphia: Elsevier. 203-06, 2008
5. Kransdorf MJ et al: Benign fibrous and fibrohistiocytic tumors. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott
6. Farshid G et al: Elastofibroma. In Fletcher CDM et al: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press. 66, 2002
