МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Тендовагинальная фиброма

2. Определения:
• Доброкачественный фиброзный узелок, растущий около сухожилия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плотный, медленно растущий мягкотканный узелок, располагающийся около влагалища сухожилия
• Локализация:
о Верхние конечности > нижние конечности:
- Наиболее частая: 1-3 пальцы кисти, ладонная поверхность кисти и запястья
о Чаще всего поражается влагалище прилежащего сухожилия:
- Зарегистрированы случаи внутрисуставной локализации
о Правая > левая сторона тела
• Размер:
о Обычно <3 см

Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: на ладонной поверхности средней фаланги определяется овальное мягкотканное образование без каких-либо специфических признаков.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии в косой проекции помимо образования, визуализируются выраженные эрозивные изменения прилежащей кости, что является не типичным для фибромы сухожильного влагалища. Утолщение кортикального слоя в области эрозивных изменений указывает на медленный рост образования.
Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1 ВИ (слева) и сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS (справа) выявленное образование характеризуется соответственно гипоинтенсивным и негомогенно гиперинтенсивным сигналом. В сагиттальной плоскости видно, что образование прилежит к сухожилию сгибателя. На обоих изображениях хорошо заметны эрозивные изменения кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS выявленное образование характеризуется умеренным контрастированием и слабо гетерогенной структурой, что является типичным для фибромы сухожильного влагалища. Методами лучевой диагностики отличить ее от гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища не представляется возможным.
Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1 ВИ наладонной поверхности запястья определяется овальное образование без каких-либо специфических признаков. Образование характеризуется гомогенно изоинтенсивным по сравнению с мышцами сигналом.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS овальное образование с дольчатым контуром характеризуется относительно гомогенным гиперинтенсивным сигналом. Имеется лишь слабый намек на то, что образование содержит волнистые коллагеновые волокна. Без контрастного усиления такое образование сложно отличить от ганглиозной кисты, однако в этом случае была подтверждена солидная его структура (не показано).

2. Рентгенография при фиброме сухожильных влагалищ:
• При рентгенографии изменения либо отсутствуют, либо выявляется мягкотканное образование
• В редких случаях обнаруживают эрозивные изменения костей

3. МРТ при фиброме сухожильных влагалищ:
• Овальное образование с четким контуром, прилежащее к влагалищу сухожилия
• На Т1 ВИ выявляют гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до изоинтенсивного:
о Зарегистрированы случаи выявления гипоинтенсивной полосы в центре
• На Т2 ВИ выявляют гетерогенный сигнал от гипоинтенсивного до гиперинтенсивного
• Вариабельный характер контрастирования - от слабо выраженного до интенсивного
• В режиме GRE отсутствует снижение интенсивности сигнала

в) Дифференциальная диагностика фибромы сухожильных влагалищ:

1. Фиброзная гистиоцитома:
• Сходные локализация и клинические проявления

2. Узловатый фасциит:
• Может характеризоваться сходными гистологическими особенностями
• Отсутствует связь с влагалищем сухожилия

3. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Встречается чаще, чем фиброма сухожильного влагалища
• Имеет сходное расположение
• Характеризуется большей клеточностью, содержит многоядерные гигантские клетки

4. Воспалительная миксогиалиновая опухоль:
• Содержит особенные клетки, сходные по строению с клетками Березовского-Рид-Штернберга

Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1 ВИ определяется слабо гетерогенное образование, изоинтенсивное по сравнению с прилежащими мышцами. Образование, располагаясь в глубоких отделах ладони, смещает сухожилия сгибателей и срединный нерв.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS выявленное образование характеризуется узловым характером контрастирования. При этом зона в центре контрастируется слабо. При резекции в данной зоне был обнаружен миксоидный субстрат, встречающийся относительно редко.
Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS выявленная фиброма сухожильного влагалища характеризуется преимущественно гиперинтенсивным сигналом и содержит лишь несколько зон, изоинтенсив ных по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ с медиальной стороны заднего отдела стопы визуализируется образование, характеризующееся изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием в центре волнистой гипоинтенсивной зоны. На медиальной поверхности ладьевидной кости выявляются эрозивные изменения.
Рентгенограмма, МРТ при фиброме сухожильных влагалищ
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ выявленное образование характеризуется гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием в центре гипоинтенсивной зоны. Образование прилежит к сухожилию задней большеберцовой мышцы, диффузно утолщенному вследствие тендиноза.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ выявленная фиброма сухожильного влагалища характеризуется выраженным контрастированием за исключением гипоинтенсивной зоны в центре, вероятно, соответствующей плотной ткани коллагенового типа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Не установлена; вероятно, образование возникает в результате реактивных изменений:
- Сведения о травме в анамнезе обнаруживают лишь в 10% случаев
• Генетические особенности:
о Один случай с клональной хромосомной аномалией t(2;11) (q31—32; q12)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, эластичное образование с четким контуром
• Дольчатая структура, может состоять из множества узелков
• Однородный бледно-серый или жемчужно-белый цвет
• Может характеризоваться наличием кистозного или миксоидного компонента

3. Микроскопия:
• Часто встречающиеся особенности:
о Малоклеточные узелки содержат веретеновидные клетки, напоминающие фибробласты
о Щелевидные сосудистые каналы
о Коллагеновая строма
о Выраженность митотической активности зависит от клеточности
о Положительная реакция на актин и виментин гладкомышечных клеток
• Реже встречающиеся особенности:
о Причудливые полиморфные клетки, могут иметь звездчатую форму
о Кистозный или миксоидный компонент
о Плотная гиалинизация
о Хондроидная или костная метаплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Безболезненное, медленно растущее, плотное образование
• Другие симптомы:
о Примерно у трети пациентов выявляют слабо выраженные боли и болезненность
о Уменьшение объема движения, феномен «щелкающего пальца»
о Сдавливание нерва, синдром запястного канала

2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего 30-40 лет
• Пол:
о Преобладает мужской пол
• Эпидемиология:
о Семейная и этническая предрасположенности отсутствуют

3. Течение и прогноз:
• В четверти случаев возникает местный рецидив; может возникнуть в течение месяцев и лет после резекции
• Склонность к малигнизации отсутствует

4. Лечение:
• Резекция с сохранением прилежащего сухожилия

е) Список использованной литературы:
1. De Maeseneer М et al: Fibroma of the tendon sheath of the long head of the biceps tendon. Skeletal Radiol. 43(3):399-402, 2014
2. Glover M et al: Intra-articular fibroma of tendon sheath arising in the acromioclavicular joint. Skeletal Radiol. 43(5):681-6, 2014
3. Nishio J et at: Fibroma of tendon sheath with 11q rearrangements. Anticancer Res. 34(9):5159-62, 2014
4. Weiss SW et al: Benign fibroblastic/myofibroblastic proliferations. In Weiss SW et al: Enzinger and Weiss' Soft Tissue Tumors. 5th ed. Philadelphia: Elsevier. 203-06, 2008
5. Kransdorf MJ et al: Benign fibrous and fibrohistiocytic tumors. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott
6. Farshid G et al: Elastofibroma. In Fletcher CDM et al: World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press. 66, 2002

- Также рекомендуем "Десмопластическая фибробластома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.