а) Терминология:
• Инфильтративные фибробластные образования, чаще происходящие из ладонной или подошвенной фасции или апоневроза
б) Визуализация:
• Локализация:
о Ладони (ладонная поверхность кистей): в 50% случаев двухстороннее поражение
о Подошвы (обычно медиальная часть подошвенного апоневроза, не несущая нагрузки): в 20-50% случаев двухстороннее поражение
• При рентгенографии может выявляться сгибательная контрактура пальцев вследствие сокращения сухожилия сгибателей
• МРТ:
о На Т1 ВИ обнаруживают узелки с изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом относительно мышц
о На последовательностях чувствительных к жидкости узелки изо- или гиперинтенсивны
о МРТ с контрастным усилением: вариабельный характер контрастирования:
- Зрелые образования чаще имеют гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях и реже рецидивируют
о Возможная инвазия мышц или сосудисто-нервных пучков
о При МРТ выявляется линзовидное образование, которое часто сливается с подошвенным апоневрозом в области проксимального и дистального конца
• При УЗИ визуализируется небольшое, поверхностно расположенное образование, характеризующееся гипоэхогенной или гетерогенной структурой
(Слева) Рисунок латеральной поверхности заднего отдела стопы: образование в подошвенной фасции. Его проксимальный пристальный концы плавно сужаются и сливаются с фасцией, что является характерным признаком.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в области гипотенара визуализируется мягкотканное образование с нечетким контуром. Образование характеризуется изоинтенсивным и слабо гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Маркер на коже слабо деформирует контур образования.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS мягкотканное образование в области гипотенара характеризуется гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Образование располагается в районе ладонного апоневроза. Маркер на коже частью образования не является.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется выраженное контрастирование мягкотканного образования в ладони. Также контрастирование распространяется на сухожилия поверхностных сгибателей 4-го и 5-го пальцев. Характер контрастирования меняется по мере созревания образования.
в) Клинические особенности:
• Возраст: встречается у взрослых, с возрастом уровень заболеваемости повышается:
о Поверхностный фиброматоз не характерен для лиц моложе 30 лет
• Пол: у лиц мужского пола ладонный фиброматоз встречается в четыре раза чаще
• Клиническая картина:
о Безболезненный плотный узелок на ладонной поверхности:
- Тяжистое уплотнение между узелками, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев
- Чаще всего поражаются 4-й и 5-й пальцы
о Плотный болезненный узелок на подошвенной поверхности
• Лечение:
о Подошвенная локализация = подбор обуви
о Тенотомия или резекция образования
