2. Определение:
• Инфильтрация жировой тканью синовиальной оболочки и подсиновиальной ткани с формированием листовидных объемных образований
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Листовидные внутрисуставные образования, имеющие жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях
• Локализация:
о Внутрисуставная, редко в структуре суставной сумки или сухожильного влагалища
о Обычно коленный сустав, наиболее часто в наднадколеннико-вом завороте
о Может иметь двусторонний характер (односторонний - в 94% случаев)
• Размеры: вариабельны: от малых до крупных
• Морфология:
о Прогрессирующее увеличение тонких листовидных компонентов с образованием шаровидных объемных образований
(Слева) МРТ, PD-ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяются крупные листовидные разрастания, берущие начало от предбедренной жировой клетчатки. Эти разрастания распространяются в наднадколенниковую сумку и имеют интенсивность сигнала, идентичную таковой от подкожной жировой клетчатки.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез у того же пациента: отмечается, что листовидные разрастания имеют низкую интенсивность сигнала вследствие режима жироподавления. Жировые листовидные компоненты выделяются на фоне гиперинтенсивного сигнала от выраженного суставного выпота.
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируется древовидная липома, локализованная в наднадколенниковной сумке. Контуры дольчатого жирового объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке, выделяются на фоне гипоинтенсивного выпота.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке. Выпот имеет характерно высокую интенсивность сигнала. Обратите внимание на то, что дольки образования могут быть округлены и не иметь исключительно листовидную конфигурацию.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяются характерные внешние признаки древовидной липомы. В коленном суставе визуализируются множественные гиперинтенсивные жировые отложения. Растяжения суставной полости нет, смежные костные структуры в норме.
(Справа) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что жировые листовидные компоненты в синовиальной оболочке приобрели низкую интенсивность сигнала в режиме жироподавления. В суставе присутствует нормальное количество гиперинтенсивной суставной жидкости. Обратите внимание на крошечные размеры листовидных компонентов.
3. КТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Объемные образования жировой плотности в синовиальной оболочке
• Листовидная морфология труднее подвергается оценке
4. МРТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала от синовиальных объемных образований, которая соответствует интенсивности сигнала от подкожной жировой клетчатки
• Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Низкая интенсивность сигнала на любых последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Подавление сигнала как от подкожной жировой клетчатки
• STIR:
о Гипоинтенсивные объемные образования синовиальной оболочки
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Контрастное усиление вышележащей синовиальной оболочки; гипоинтенсивный сигнал от объемного образования
1. Липома синовиальной оболочки:
• Солитарное жировое объемное образование, обычно в наднадколенниковой сумке
2. Синовиальный хондроматоз:
• Внутрисуставные хрящевые объемные образования
• Возможны кальцификация или окостенение
3. Синовит:
• Визуализируется в виде утолщения синовиальной оболочки, но без подавления сигнала на последовательностях с жироподавлением
• ± синовиальные листовидные компоненты
4. Свободные тела:
• Структуры с низкой интенсивностью МР-сигнала, наиболее часто кальцифицируются ± кортикальный ободок ± желтый костный мозг/скперотический гипоинтенсивный сигнал
5. Нормальная жировая клетчатка вокруг сустава:
• Эффект объемного усреднения нормальной предбедренной или наднадколенниковой жировой клетчатки
(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в коленном суставе визуализируются папиллярные объемные образования. Выраженная пролиферация синовиальной оболочки может приводить к появлению внутрисуставных объемных образований, однако жировая интенсивность сигнала образований характерна для древовидной липомы.
(Справа) МРТ Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента наблюдается, что гиперинтенсивные на Т1ВИ внутрисуставные объемные образования теперь имеют низкую интенсивность сигнала (за счет ее подавления), это подтверждает жировой состав образований. Выраженный суставной выпот является характерной чертой этою заболевания, поскольку часто оно является ответом на хроническое воспаление сустава.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: определяются дольчатые листовидные разрастания жировой ткани, распространяющиеся в наднадколенниковую сумку. Листовидные компоненты и суставная сумка с периферическим контрастным усилением за счет контрастирования синовиальной оболочки. Обратите внимание на выраженный суставной выпот.
(Справа) МРТ, градиентное эхо, аксиальный срез: у этого же пациента в предбедренной области визуализируются гипоинтенсивные ворсинчатые объемные образования, которые на других последовательностях имели туже интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка. Однако в режиме градиентого эха они имеют схожую интенсивность сигнала с желтым костным мозгом.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, сагиттальный срез: у женщины 20 лет с рецидивирующим суставным выпотом визуализируются мелкие листовидные жировые разрастания, отходящие от синовиальной оболочки. Также отмечается гипоинтенсивный суставной выпот.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется, что листовидные разрастания имеют ту же интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка (сигнал от жира подавлен), в то время как выпот характеризуется гиперинтенсивным сигналом.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно, реактивный процесс, обусловленный хроническим раздражением синовиальной оболочки
• Сопутствующие аномалии:
о Суставной выпот
о Хронические заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит или предшествующая травма
о Некоторые случаи не связаны с хроническим заболеванием суставов
2. Стадирование и классификация:
• Листовидные фиброзножировые образования синовиальной оболочки
3. Микроскопия:
• Зрелые адипоциты в подсиновиальной ткани в сочетании с листовидными компонентами в синовиальной оболочке
• Хроническая воспалительная реакция
• В некоторых случаях наблюдается костная или хондроидная метаплазия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное утолщение синовиальной оболочки
о Перемежающееся появление выпота
2. Демография:
• Возраст: наблюдается как у детей, так и у взрослых
• Пол: преобладание у мужчин
• Эпидемиология: редкое заболевание
3. Течение и прогноз:
• Безболезненное набухание синовиальной оболочки, перемежающееся клиническое течение с обострениями
4. Лечение:
• Синовэктомия; возможны рецидивы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если внутрисуставные объемные образования имеют нежировой характер, предполагайте другие причины синовиальной пролиферации
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностическое значение имеет подавление сигнала от синовиальных объемных образований (особенно листовидных) на методиках с жироподавлением
ж) Список использованной литературы:
1. White ЕА et al: Lipoma arborescens of the biceps tendon sheath. Skeletal Radiol. 42(10): 1461-4, 2013
2. Coll JP et al: Best cases from the AFIP: lipoma arborescens of the knees in a patient with rheumatoid arthritis. Radiographics. 31 (2):333-7, 2011
