(Слева) Рисунок, аксиальный срез на уровне запястного канала: липоматоз срединного нерва, вызывающий уплощение сухожилий сгибателей и дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей.
(Справа) MPT, Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: визуализируются выраженное утолщение срединного нерва с компонентом жировой интенсивности сигнала, заполняющим пространства между отдельными нервными пучками, что создает классическую картину симптома «телефонного кабеля». На этой последовательности с подавлением сигнала от жира пучки визуализируются относительно светлыми из-за снижения интенсивности сигнала от жировой ткани.
(Слева) MPT Т1ВИ, аксиальный срез: определяются липоматоз срединного нерва и легкое утолщение нервных пучков, имеющих промежуточную интенсивность сигнала, окруженных жировым компонентом с высокой интенсивностью сигнала. Обратите внимание, что и степень утолщения нервной/фиброзной ткани и количество/распространенность окружающей жировой ткани могут варьировать.
(Справа) MPT Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяются слегка утолщенные нервные пучки как в продольном, так и в поперечном сечении, что создает классическую картину симптомов «спагетти» и «телефонного кабеля», соответственно.
б) Визуализация:
• В 78-96% случаев образуется на верхних конечностях:
о 80%: срединный нерв и его ветви
• Левая нижняя конечность поражается чаще, чем правая
• КТ: повышенное содержание жировой ткани по ходу нерва
• МРТ: скопление утолщенных цилиндрических пучков по ходу нерва:
о Каждый пучок содержит центральный очаг с промежуточной интенсивностью сигнала (нерв + фиброз), окруженный гиперинтенсивной жировой тканью
о Имеет вид «телефонного кабеля» или «спагетти»
• Нервные пучки на поперечном сечении имеют точечный вид, а на продольном - волнообразную конфигурацию
• В мягких тканях около утолщенного нерва могут возникать вторичные фиброзно-жировые объемные образования
• Может быть спутан с липосаркомой, особенно в случае вовлечения пояснично-крестцового сплетения или при другой необычной локализации
в) Патология:
• В 27-67% случаев имеется ассоциированная липоматозная макродистрофия
• Визуализационная картина не меняется вне зависимости от наличия макродактилии
г) Клинические особенности:
• Мягкое медленнорастущее объемное образование:
о Боль и повышенная чувствительность
о Снижение чувствительности или парестезия
о Поздняя компрессионная нейропатия
• Хирургическая декомпрессия облегчает симптомы
