МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика разделенной поджелудочной железы

а) Терминология:
• Вариант строения панкреатической протоковой системы, обусловленный нарушением слияния вентрального и дорсального зачатков поджелудочной железы (ПЖ)

б) Визуализация разделенной поджелудочной железы:

• Нормальная анатомия:
о Отток секрета от головки и крючковидного отростка ПЖ осуществляется по вентральному (вирсунгову) протоку, открывающемуся в большом дуоденальном сосочке
о Тело и хвост ПЖ дренируется дорсальным панкреатическим протоком Санторини через малый дуоденальный сосочек

• МРХПГ: лучший неинвазивный метод для визуализации разделенной поджелудочной железы:
о Доминирующий дорсальный проток, выглядящий длинным и узким, открывается непосредственно в малый дуоденальный сосочек:
- Главный проток ПЖ может быть расширен
о Вентральный проток выглядит укороченным и открывается в большой дуоденальный сосочек
о Отсутствует сообщение между дорсальным и вентральным протоками
о МРТ/МРХПГ после введения секретина позволяет лучше визуализировать разделенную ПЖ, поскольку секретин вызывает расширение протока поджелудочной железы (ППЖ)

• ЭРХПГ: самый точный метод диагностики разделенной ПЖ:
о Канюлирование большого дуоденального сосочка с введением контраста позволяет обнаружить укороченный («усеченный») вентральный панкреатический проток (вирсунгов):
- Контраст не должен распространяться за пределы головки ПЖ
о Канюлирование малого панкреатического сосочка позволяет визуализировать протяженный (и изредка расширенный) дорсальный панкреатический (санториниев) проток, которой дренирует практически всю поджелудочную железу
о Дорсальный и вентральный протоки не сообщаются

• КТ: позволяет визуализировать увеличенную головку поджелудочной железы или две поджелудочные железы, отделенные друг от друга расщелиной, заполненной жировой тканью

Лучевая диагностика разделенной поджелудочной железы
(Слева) На рисунке показаны несколько часто встречающихся вариантов расположения главного панкреатического протока, добавочного протока Санторини, и протока Вирсунга. На рисунке внизу справа продемонстрирована разделенная поджелудочная железа.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) после канюляции большого дуоденального сосочка определяется лишь короткий вентральный проток и его боковые ветви, заполненные контрастом. Отсутствует сообщение с дорсальным протоком, что позволяет сделать вывод о разделенной поджелудочной железе.
Лучевая диагностика разделенной поджелудочной железы
(Слева) На рентгенограмме (ЭРХПГ) после канюляции малого дуоденального сосочка у пациента с разделенной поджелудочной железой и хроническим панкреатитом определяется неравномерное расширение дорсального панкреатического протока с наличием мелких псевдокист.
(Справа) На корональной МРХПГ визуализируется дорсальный панкреатический проток, расположенный перпендикулярно общему желчному протоку, открывающийся в малый дуоденальный сосочек в том месте, где этого и следует ожидать. Вентральный проток не визуализируется. Обратите внимание на расширение множества мелких боковых ветвей панкреатического протока, скорее всего, обусловленное хроническим панкреатитом.

в) Клинические особенности:
• Самая распространенная аномалия поджелудочной железы
• Может сочетаться с рецидивирующим панкреатитом, преимущественно у детей, хотя приводит к появлению симптоматики менее чем в 5% случаев:
о К возникновению панкреатита приводит недостаточный отток секрета от тела и хвоста поджелудочной железы, обусловленный относительным стенозом малого дуоденального сосочка
• При наличии тяжелой симптоматики: сфинктеропластика или эндоскопическая папиллотомия малого дуоденального сосочка

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки разделенной поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.