а) Терминология:
• Врожденная аномалия, проявляющаяся формированием поджелудочной железы, окружающей двенадцатиперстную кишку в виде замкнутого или незамкнутого кольца
б) Визуализация аннулярной поджелудочной железы:
• КТ: увеличение головки поджелудочной железы, окружающей вторую часть двенадцатиперстной кишки:
о Не полностью замкнутая аннулярная поджелудочная железа: панкреатическая ткань может располагаться возле переднелатерального или заднелатерального края двенадцатиперстной кишки, или спереди либо сзади от нее (конфигурация «крокодильей пасти»)
• МРТ: не измененная панкреатическая ткань, окружающая двенадцатиперстную кишку, с сигнальными характеристиками, идентичными таковым для поджелудочной железы в норме:
о МРХПГ: ГППЖ, «опоясывающий» двенадцатиперстную кишку, и расположенный справа от нее
о Введение секретина приводит к расширению протоков и помогает установлению правильного диагноза
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью легкое сдавливание извне и сужение второй части двенадцатиперстной кишки
(Слева) На рисунке показано концентрическое сужение просвета второй части двенадцатиперстной кишки, обусловленное «опоясывающей» ее аннулярной поджелудочной железой. Проток головки поджелудочной железы также располагается вокруг нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание, что вышележащие отделы двенадцатиперстной кишки расширены.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется мелкий проток В в головке поджелудочной железы, начинающийся в проекции переднего правого края двенадцатиперстной кишки, огибающий ее, и открывающийся в главный панкреатический проток около ампулы.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется поджелудочная железа, полностью окружающая двенадцатиперстную кишку. Обратите внимание на различное контрастное усиление поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется сужение двенадцатиперстной кишки, обусловленное наличием ткани поджелудочной железы спереди и сзади от нее. Несмотря на то, что в большинстве случаев у взрослых людей аннулярная поджелудочная железа никак себя не проявляет, у этого пациента периодически возникает обструкция двенадцатиперстной кишки, имеются жалобы на раннее насыщение.
г) Патология:
• Этиология: «обертывание» поджелудочной железы вокруг второй части поджелудочной железы из-за неполной ротации вентрального зачатка:
о Другие врожденные аномалии выявляются у (вплоть до) 75% детей: синдром Дауна, атрезия двенадцатиперстной кишки и т.д.
д) Клинические особенности:
• В 50% случаев аннулярная поджелудочная железа проявляет себя в младенчестве признаками обструкции желудка
• В большинстве случаев никак себя не проявляет у взрослых людей, но редко может приводить к обструкции, кровотечению из верхних отделов ЖКТ, желтухе
• У взрослых может сочетаться с язвами желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатитом; связь с раком ПЖ сомнительна
